經方治療惡性腫瘤術后并發癥體會

● 陽國彬 劉玉芳

經方為方劑鼻祖，其組方選藥嚴謹精煉，在相輔相成、相反相須、加減增損等處理中，皆具章法，君臣佐使，組織配伍，有條不紊，風范昭然，歷經千百年而不衰。筆者在臨床工作中，研習《傷寒論》、《金匱要略》，用經方治療惡性腫瘤并發癥，常常效如桴鼓，現舉3例如下。

1 五苓散治療宮頸癌術后尿潴留

案一 李某，女，56歲，教師。2010年5月11日行宮頸癌根治術，術后留置導尿20余日仍不能自行小便，于2010年6月5日邀余會診。患者小便依然點滴未通，少腹墜脹難忍，脹甚則惡心欲嘔，面色白光白，不思飲食，口干渴而不敢飲水，舌質淡，苔薄白，脈弦細。中醫診斷:癃閉，證屬脾腎兩虛、膀胱氣化不利。治宜健脾補腎、益氣補血、化氣行水。方以五苓散加味:茯苓 12g，豬苓12g，澤瀉 20g，白術 12g，桂枝 8g，黃芪 15g，當歸 10g，補骨脂 10g，黃精10g，山藥15g。3付，濃煎，每付藥液不超過200ml，囑患者頻服，12小時內將3付中藥湯液服完。患者于當晚10時服完藥約1小時后，小便通暢，少腹墜脹感明顯減輕，有饑餓感，精神亦轉佳。囑患者繼服原方3付，尿潴留癥狀消失。

按 尿潴留是宮頸癌根治術后的常見并發癥之一，其發生率為 7.5%～44.9%［1］，嚴重影響患者的生活質量。術中廣泛損傷膀胱側窩副交感神經纖維、主韌帶及輸尿管外神經纖維以及骶韌帶淺層和深層存在的盆叢神經，是引起宮頸癌根治術后膀胱麻痹尿潴留的最主要原因［2］。

五苓散出自《傷寒論》，由澤瀉、茯苓、豬苓、白術、桂枝組成，具有溫陽化氣、利水滲濕的功效。中醫認為，宮頸癌根治術時損傷氣血，導致膀胱氣化功能障礙，其病機關鍵為脾腎受損、氣血虛弱、膀胱氣化功能失常。治療上應益氣養血，恢復膀胱氣化功能。故予以五苓散加味健脾補腎、化氣利水。方中茯苓、豬苓、澤瀉淡滲利水;白術、黃芪健脾益氣;桂枝通陽;當歸補血;補骨脂、黃精、山藥健脾補腎。諸藥合用，共奏健脾補腎、益氣補血、化氣行水之效。同時考慮本案患者機械導尿時間較長，膀胱氣化功能受損嚴重，非大劑湯藥難以奏效，故首先予以上方3劑短時間內濃煎頻服，旨在力挽狂瀾，盡快恢復膀胱氣化功能。

2 厚樸生姜半夏人參甘草湯治療胃癌術后傾倒綜合癥

案二 徐某，男，45歲，教師。2011年8月因胃癌在某醫院行胃大部切除及胃十二指腸吻合術。出院后發現進食牛奶、稀飯、菜湯等流質飲食后感覺脘腹不適、泛泛欲嘔、頭暈心悸、肢冷汗出，需平臥半小時到1小時方才緩解。同年12月行上消化道鋇餐檢查報告示:胃排空增快，飲鋇后10分鐘排空，上段小腸較擴張。診斷為“胃癌術后傾倒綜合癥”。采用中西藥治療無效后，于2012年1月12日來我處診治。診見面色萎黃，精神倦怠，自述胃脘部脹悶不舒，食后尤重，按之柔軟而不痛，噯氣頻作，大便不暢，舌質淡胖大邊有齒痕，舌苔白膩，脈弦滑。中醫診斷為胃痞，證屬脾虛氣滯、運化無權。治宜健脾消脹、降逆補虛。方用厚樸生姜半夏甘草人參湯加減:厚樸20g，生姜 15g，半夏 15g，炙甘草 6g，黨參 12g，佛手 10g，香櫞 10g，陳皮10g，竹茹10g。服上方4劑后，自覺脹滿減輕，噯氣消失，大便通暢，舌邊齒痕減輕，苔白略厚膩，脈弦略滑。守方再服7劑則諸癥皆瘥。隨訪半年未復發。

按 傾倒綜合癥系胃切除與胃腸吻合術后，由于缺少幽門，失去其正常生理功能，在餐后胃內食糜驟然傾倒十二指腸或空腸而引起的一種常見并發癥。西醫治療頗感棘手。歷代中醫雖無此病名，但根據其臨床表現可歸屬于中醫的“脹滿”、“痞證”等范疇。本案患者胃癌術后，胃脘脹悶，食后尤重，大便不暢為脾虛不運之證。“六腑以通為用”，因脾虛影響了胃腑通降之性，故大便不暢、噯氣頻作。舌淡胖有齒痕、脈弦滑為脾虛痰濕之象。治療應健脾消脹，降逆補虛。方中重用厚樸以寬中消滿，生姜、半夏降逆化痰和胃，甘草、黨參補脾氣助運化。并加用香櫞、佛手以增強理氣消脹之力，陳皮、竹茹更可助姜、夏降逆之功。

《傷寒論·辨太陽病脈證并治》第66條:“發汗后，腹脹滿者，厚樸生姜半夏甘草人參湯主之。”厚樸生姜半夏甘草人參湯原用于治療發汗后脾虛氣滯腹脹滿癥。仲景所言“汗后”提示表邪已解，脾胃之陽氣被傷而導致脾虛氣滯腹脹滿。筆者認為，臨床應用本方，不必拘泥于汗后，凡具備脾虛不運，痰濕內生，阻礙氣機，發而為脹者均可隨癥加減用之。

3 當歸芍藥散治療乳腺癌術后上肢水腫

案三 張某，女，56歲，教師。2011年12月11日初診。患者于同年6月行右側乳腺癌根治術，術后右臂呈進行性腫脹發硬。診見:面色萎黃，消瘦，聲低懶言，右胸傷口陣痛，右臂腫大如小腿，皮色青黃，青筋暴露，按之凹陷、如按橡皮，皮膚發涼無華，舌質暗淡、苔薄白，左脈沉澀無力，右脈沉取難以觸及。中醫診斷為水腫。證屬氣血虧虛、氣滯痰瘀互結。治宜益氣養血、行氣祛瘀、利水消腫。方用當歸芍藥散加味:全當歸20g，茯苓15g，赤芍15g，白芍 12g，澤瀉 10g，炒白術12g，川芎 15g，桃仁 10g，姜黃 10g，地龍8g，桑枝12g，黃芪20g，雞血藤30g。服5劑后，患者右臂腫脹變軟，病情緩解。效不更方，以此方隨癥加減，前后調治兩月余，服藥70余劑，患者右臂粗細與左臂相等，按之柔軟，曲伸自如，脈搏可觸及，全身狀況良好。

按 上肢腫脹是乳腺癌術后常見并發癥，行根治和改良根治乳腺癌術后患者同側上肢腫脹發生率高達 63.3%［3］。其主要原因是乳腺癌傳統根治術或改良根治術切除了患側全部乳腺、腋淋巴、脂肪組織或大小胸肌，往往造成上肢淋巴或血液回流障礙。此外術后化療、放療可能引起腋靜脈內膜炎癥、纖維化、管壁增厚、閉塞從而加重其腫脹，嚴重影響手臂功能。

當歸芍藥散出自張仲景《金匱要略》，為血水同治，調理肝脾的代表方，方中重用當歸養血活血;白芍養血柔肝;配黃芪、白術、茯苓、澤瀉健脾益氣利水消腫，使肝血足而氣調達，脾運健而濕邪除;配桃仁、姜黃、川芎、地龍更增活血通絡之功，去瘀而不傷正;赤芍、雞血藤通絡逐瘀;更以桑枝活絡利水并引諸藥直達病所。方證合拍，氣血水同治，瘀去水消，腫脹自減。

4 體會

惡性腫瘤在發生發展的過程中，病機駁雜多端，病情復雜多變，臨床在運用經方治療惡性腫瘤并發癥的過程中，要善于抓主癥，主癥是辨證的關鍵，對病機推斷、證候確立起決定性作用。只有抓住主癥才能準確辨證，分析病機，合理選擇經方。

經方組方嚴謹，用藥規范，每一個方劑都有其相對固定的結構，并非藥物的隨意堆砌，通過藥物間的合理配伍，可增強主藥功效，調其偏性，制其毒性。因此，臨床運用經方治療惡性腫瘤并發癥時不可隨意加減，所謂牽一發而動全身，在方證相符的情況下，要盡可能地使用原方。然而，當現代某些病證與仲景方證不完全相合時，則當在忠于原方的基礎上，隨證加減用藥，師古而不泥古，靈活變通運用。若拘泥原方，不隨證加減，則反而不符合仲景辨證論治的精神。正如徐靈胎所說:“醫者之學問，全在明傷寒之理，則萬病皆通。”

［1］陳惠禎.婦科腫瘤學臨床叢書:子宮頸癌［M］.武漢:湖北科學技術出版社，2003:220.

［2］宋一一，魏旭芳，鄭惠英，等.121例宮頸癌根治術近期并發癥分析［J］.腫瘤學雜志，2004，(10):90 －91.

［3］喬生才，張 濤，韓 琦，等.乳腺癌術后同側上肢腫脹的測量與相關因素分析［J］.中華腫瘤雜志，2001，23(3):262 －263.