崔金濤教授治療胸痹經驗

● 肖鳳英 崔金濤

崔金濤教授系國家中醫藥管理局第五批名老中醫藥專家學術經驗繼承人導師，博士研究生導師，在近30年的臨床實踐中，積累了豐富的臨床學識和經驗。筆者跟師臨證多年，本文旨在總結崔師關于糖尿病心肌病的經驗，以期發揚崔師學術思想，提高臨床辨證思路及診療水平。

1 病因病機

糖尿病心肌病屬中醫“胸痹”、“心悸范疇”。《金匱要略》指出:“陽微陰弦，即胸痹而痛。所以然者，責其極虛也。”基于多年的臨床觀察研究，崔師認為，氣陰兩虛、脈絡瘀滯、本虛標實是本病的病因病機。本虛基礎上形成標實，導致寒凝、血瘀、氣滯、痰濁，而使胸陽失運、心脈阻滯，發生胸痹。瘀阻脈絡，血行滯澀，瘀血不去，新血不生，留瘀日久，心氣痹阻而胸痛。

崔師認為本病病位在心，而根植于肝腎。腎陽虛衰，則不能鼓舞五臟之陽可致心氣不足或心陽不振，血脈失于溫運，痹阻不暢，發為胸痹;腎陰虧虛，則不能濡養五臟之陰，水不涵木，又不能上濟于心，因而心肝火旺，心陰耗傷，心脈失于濡養，而致胸痹;心陰不足，心火下及腎水，又可進一步耗傷腎陰;心腎陽虛，陰寒痰飲乘于陽位，阻滯心脈。

2 治療原則及用藥特點

針對本病氣陰兩虛，本虛標實的病因病機特點，崔師在臨床施治中，自擬五參口服液取得非常顯著的臨床療效。五參口服液依據“益氣養陰、化痰消瘀、養心通絡”的治療原則組方，由西洋參、黃芪、北沙參、南沙參、三七、丹參、降香、苦參等中藥組成，方中西洋參入心、肺、腎三經，大補元氣，能補助氣分，亦能補益血分;南北沙參養陰清肺、化痰益氣;丹參活血化瘀，主治胸痹絞痛;苦參清熱燥濕;丹參，為《本經》上品，味苦微寒，氣平而降，陰中之陽也，入心與包絡血分藥也，與降香行氣活血，使得氣行血行，瘀血得通，胸痹得除。

另外，崔師組方亦結合現代藥理研究理論，方中西洋參具有抗心律失常、抗心肌缺血、增強心肌收縮力得作用，同時具有降低血糖、調節胰島素分泌、促進糖代謝和脂肪代謝作用［1］;黃芪皂苷及其多糖對多種動物模型所致心肌缺血損傷均具有明顯的保護作用［2］;丹參注射液能延長大鼠移植心臟存活期［3］;降香揮發油及芳香水可明顯抑制大鼠實驗性血栓形成［4］;苦參對心臟有明顯抑制作用，可使心率減慢，心肌收縮力減弱，并具有明顯的抗心率失常作用［5］。

臨床隨癥加減，腎陰虛，加女貞子、旱蓮草;氣陰虛甚者加黨參、麥冬、五味子;氣血俱虛者，加當歸、何首烏、益母草;心陽虛者，加桂枝;肝郁氣滯者，加香附、郁金、玄胡;痰濕者，加瓜蔞、薤白、法半夏、石菖蒲;食滯便秘者，加萊菔子、枳實、雞內金;心脾兩虛失眠者，加茯神、遠志、柏子仁、酸棗仁。

3 案例舉隅

某某，男，68歲，2012年11月9日初診。患者反復發作胸悶、胸痛2年余，再發加重1月，行冠脈造影診斷為“冠心病”，口服西藥欣康、阿司匹林腸溶片效果不佳，發作時服用復方丹參滴丸可緩解。既往“糖尿病”史8年。刻診:患者心胸隱痛，時作時止，心悸氣短，動則益甚，伴倦怠乏力，面色恍白，易汗出，口干，咽干。舌苔薄黃舌夾有瘀斑，舌質紅，脈虛細緩。西醫診斷:冠心病并糖尿病心肌病(心絞痛);中醫診斷:胸痹(氣陰兩虛型)。治以益氣養陰，佐以活血化瘀。擬方五參口服液基本方加減。藥用西洋參10g，黃芪20g，北沙參10g，南沙參 10g，三七 6g，丹參10g，降香 10g，苦參 10g，麥冬 10g，五味子10g，浮小麥20g。每日1付，水煎服，煎汁400ml，分2次服。

2012年11月16日二診:服用上方后，癥狀明顯緩解，仍心悸氣短，睡眠不寧。上方加用黨參10g，柏子仁10g，酸棗仁10g。繼服 2周。

2012年12月1日三診:胸悶胸痛基本消失，心悸氣短明顯減輕。上方加何首烏 10g，女貞子10g，旱蓮草10g，水制為丸。繼續服用半年。隨訪至今，癥狀消失，病情穩定。

按 本案患者屬氣陰兩虛證型。心氣不足，不能推動血液運行，則心胸隱痛;氣虛心陽不振，則心悸氣短，倦怠乏力;氣虛不固則汗出;心陰虛故口干咽干;心血瘀阻則舌有瘀斑。崔師治療以益氣養陰為其大法，佐以活血化瘀，自擬五參口服液方加減。該患者首診7付癥狀明顯改善，但患者高齡病久，氣虛腎虛較甚，故之后在守方基礎上加用補氣、益腎藥物。

［1］張春鳳，于 敏，歐陽雪琴，等.西洋參及其提取物降血糖作用的實驗研究［J］.中國中醫藥科技，2005，12(6):353 －35.

［2］韓 玲，陳可冀.黃芪對心血管系統作用的實驗藥理學研究進展［J］.中國中西醫結合雜志.2000，20(3):234 －237.

［3］莊紅明、朱洪蔭、秦澤蓮，等.丹參注射液對實驗動物同種移植心臟存活期 影響［J］.中西醫結合雜志，1998，8(1):29 －30.

［4］朱 亮，冷紅文，譚力偉，等.降香揮發油對血栓形成血小板cAMP和血漿纖溶酶活性的影響［J］.中成藥，1992，14(4):30 －33.

［5］北京醫學院藥理教研組心血管組.苦參注射液對心血管系統的作用［J］.心臟血管疾病，1976，4(4):305 －311.