吳箎與《臨證醫(yī)案筆記》※

● 辛智科 王曉琳

1 吳箎生平

吳箎，字簡(jiǎn)庵，號(hào)渭泉，清代江蘇如皋人。既為名醫(yī)，又為名臣，精于醫(yī)理，辨證施藥，奏效如神，為官行政能力強(qiáng)，是古代典型的儒醫(yī)和坐堂醫(yī)，“良臣而兼為良醫(yī)者”。清人沈岐稱其“岐黃之學(xué)冠絕一時(shí)，輦下名公卿造廬求請(qǐng)者，冠蓋相望”［1］，時(shí)人贊其“政績(jī)與醫(yī)理均臻絕頂”。

2 《臨證醫(yī)案筆記》

于1836年撰成，為醫(yī)案著作。吳箎生前并未付梓，歿后，其哲嗣燮堂促其付梓傳世。現(xiàn)存版本4種，一為清道光十七年樹慈堂刻本，二為民國(guó)八年(1919)鄞縣曹炳章校刊，上海集古閣石印版本，另有清抄本1種及民國(guó)上海鴻寶齋書局石印本。

吳箎以筆記體裁，記錄臨床治療驗(yàn)案，寓醫(yī)于文，醫(yī)文并茂，醫(yī)案詳細(xì)，論理透徹，理法方藥兼?zhèn)洹Ｈ珪圆环保兄信R床，充分展示了吳箎臨證心得、獨(dú)到診療方法，以及臨證靈活變通、耐心細(xì)致的診治風(fēng)格。是一部頗有影響和特點(diǎn)的筆記體裁臨證醫(yī)學(xué)著作，對(duì)當(dāng)今仍有較大參考價(jià)值和學(xué)術(shù)價(jià)值。

3 學(xué)術(shù)特點(diǎn)

3.1 擅長(zhǎng)內(nèi)科，兼及婦兒 《臨證醫(yī)案筆記》全書共六卷，分列諸證37門，其中內(nèi)科雜證者30門，兼及婦人病及小兒諸證7門。涉及內(nèi)科病病種多、范圍廣。有以病因命名的中風(fēng)、傷寒、瘟疫、暑證、濕證黃疸;有以病理產(chǎn)物命名的痰飲等;以病位命名的頭痛、脅痛、腰痛等;以主癥命名的咳嗽、喘促、嘔吐、泄瀉、眩暈等;以主要體征命名的腫脹、汗證、血證等。所列病種涉內(nèi)科各系的主要病證，如肺系的咳嗽、喘促等;心系的心痛、胸痛等;脾胃系的反胃、噎嗝、嘔吐、胃脘痛、泄瀉、痢疾;肝膽系的黃疸、脅痛、瘧疾、眩暈、中風(fēng)等;腎系的腫脹、淋濁、遺溺、遺精等;氣血津液病證的痰飲、汗證、血證、虛損以及雜證。

3.2 善用經(jīng)方，活用時(shí)方 吳箎精研傷寒，“博求各大家經(jīng)方辨證諸書，專心研習(xí)，句疏字櫛，閱數(shù)年，得古人處方用意之妙，按脈自治，積痼頓痊，而膚體充實(shí)，營(yíng)衛(wèi)亦固”(《臨證醫(yī)案筆記自序》)。其習(xí)仲景方，用仲景方，不拘泥于仲景方，不排斥時(shí)方。桂枝、柴胡、瀉心、承氣類諸方應(yīng)用自如，但毫無(wú)固執(zhí)之嫌。如“相國(guó)戴蓮士，發(fā)熱頭痛，干嘔煩躁，眾皆以冬月傷寒，當(dāng)用麻黃湯發(fā)汗。余曰脈浮大而滑，此外感風(fēng)邪，內(nèi)停痰飲，且脈浮而不緊，邪尚輕淺，非傷寒邪甚而深也，宜進(jìn)參蘇飲去棗加棗仁、蔥白以解表和中，則邪散而痰消矣。次日客邪悉退，脈靜身涼，惟心部虛澀，乃思慮勞心，故虛煩不寐，易服歸脾湯數(shù)貼而愈。”強(qiáng)調(diào)“有是病即宜是藥，切勿膠執(zhí)”。

3.3 辨證精準(zhǔn)，用藥獨(dú)特 吳箎理論功底深厚，臨證經(jīng)驗(yàn)豐富，施證用藥，獨(dú)具一格。如案載:“胡，據(jù)述十六歲時(shí)患嘔吐酸水，腹脅疼痛，每治吐以補(bǔ)脾溫中利濕之劑，治痛則用姜、茉、桂、附香竄熱藥，隨發(fā)隨治，終不能愈。”吳箎則以龍膽瀉肝湯數(shù)劑，竟除痼疾。病家反問(wèn)“以十年痼疾，眾醫(yī)皆用溫補(bǔ)，而公獨(dú)以涼藥得愈，可聞教乎?”其答曰:“體壯陽(yáng)旺，脈病又屬火證，投以瀉火之品，所謂藥病相當(dāng)耳。”其由脈診左關(guān)弦急而數(shù)，認(rèn)為是肝膽之火而非虛寒也。又“農(nóng)部柳宜齋太夫人，素體羸弱，緣避暑受涼即惡寒嘔吐，嗣則時(shí)吐酸水不已，且粥湯諸藥入口即吐，眾醫(yī)束手無(wú)策可施。”他急用甘蔗汁、姜汁和勻，陸續(xù)與服，繼用人參、麥冬甚效，又加半夏、橘紅、茯苓，連服數(shù)劑，酸痰嘔吐俱止。前醫(yī)誤投桂附溫補(bǔ)，以致肝氣上逆，胃津耗竭，虛火上沖，而非胃寒之證，治之反也(《臨證醫(yī)案筆記·嘔吐》)。從吳箎所記醫(yī)案中可以看出，其精于醫(yī)理，重視脈象，辨證精準(zhǔn)，用藥獨(dú)特，療效顯著，為醫(yī)家臨床辨證開闊了視野，值得學(xué)習(xí)和借鑒。

3.4 重視脾腎，崇尚溫補(bǔ) 吳箎采用溫補(bǔ)之法，調(diào)節(jié)脾腎之功能，鞏固正氣，療效顯著。“脾胃”篇中，案載:“欽使大司寇陳望坡，道過(guò)臨淮，晤述一路勞役，精神疲憊，手足厥冷，谷道不消，大便溏瀉，所帶藿香正氣并枳實(shí)消痞及六合定中等丸服俱無(wú)效。”吳箎診后，認(rèn)為“當(dāng)進(jìn)附子理中湯加肉豆蔻、益智仁、補(bǔ)骨脂，晨服八味桂附丸以補(bǔ)正氣而壯元陽(yáng)，使胃強(qiáng)脾健，元?dú)馊粘洌瑒t起居精神自必勝常”。又案載:“撫軍張?zhí)m渚，食后胃脘瞋脹，飲食不納不消，倦怠多痰。診脈虛遲澀。”“即用六君子加附子、干姜、當(dāng)歸、棗仁補(bǔ)陽(yáng)益氣養(yǎng)營(yíng)，使氣足脾運(yùn)則寒痰除而谷食倍進(jìn)矣”。在“虛損”篇中，案載:“參贊尚書德子脈緩大無(wú)力，緣軍旅勞心竭力，饑飽失時(shí)，脾胃受傷，邪得乘虛而入，故頭痛發(fā)熱，時(shí)作時(shí)止。此內(nèi)傷不足之證，而非外感也。服用補(bǔ)中益氣湯加熟附。經(jīng)曰:勞者溫之，損者溫之。蓋溫能除大熱，使補(bǔ)養(yǎng)氣復(fù)則痊。”吳箎善用溫補(bǔ)之藥附子、干姜、益智仁、補(bǔ)骨脂等，補(bǔ)陽(yáng)益氣，溫腎壯陽(yáng)。對(duì)氣虛陽(yáng)弱發(fā)熱之證，用甘溫除熱之法而取效。

［1］吳 箎.臨證醫(yī)案筆記.刊本［M］.道光十七年(1837).