18例剖宮產術后腹壁血腫的臨床診治療效觀察

馮延紅

（河南省南陽市中心醫院產二科，河南 南陽 473000）

18例剖宮產術后腹壁血腫的臨床診治療效觀察

馮延紅

（河南省南陽市中心醫院產二科，河南 南陽 473000）

目的 臨床研究剖宮產術后腹壁出現血腫的病因以及診治方法。方法 子啊本文研究中筆者將選擇所在科室收治的 18 例經剖宮產手術后腹壁出現血腫患者的臨床診治資料進行回顧分析。結果 本組選取的 18 例剖宮產手術后出現腹壁血腫患者，有 4 例患者死亡，其余14 例患者經過血腫清除術及 1 例保守治療后均治愈出院。結論 通過對剖宮產術后腹壁出現血腫的病因進行研究，我們發現此病癥是可以預防的，若出現血腫時則需要及時的進行臨床診斷與治療，以此來有效提高患者術后恢復的質量。

剖宮產術后；止血；腹壁血腫

在臨床行剖宮產手術后極易出現各種并發癥，其中腹壁血腫屬于最常見的并發癥之一，若患者不能及時獲得有效治療，則將嚴重影響患者術后的康復，病情嚴重時可能會導致患者死亡，這樣給患者在心理和經濟上造成極大的影響。在本文研究中，筆者將選取所在科室在2010年～2012年間收治的經剖宮產手術后出現腹壁血腫的18例臨床患者作為研究對象，探討引起腹壁血腫的原因、診治方法以及預防措施，現將研究過程報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

在本文研究中，研究對象均來自于筆者所在科室2010年3月至2012年7月間收治的經剖宮產手術后出現腹壁血腫的18例臨床患者，患者年齡為21～30歲，平均為（25.4±1.5）歲；本組患者剖宮產手術指征：5例胎兒窘迫，9例妊娠期肝內膽汁淤積癥（ICP），2例臀位不正，1例重度子癇前期，1例子宮破裂；剖宮產手術切口方式均為下腹部橫切口；出現血腫的時間：其中13例患者為術后2～9d，另外5例患者均為術后9d后；患者出血量均在160～650mL。

1.2 治療方法

本組患者中術后2～9d有出現不同程度的發熱癥狀，在切口周圍有明顯的疼痛感且有硬結并有增寬現象，腹部局部有明顯的壓痛感，均行血腫清除術；其中有1例患者血腫清除未徹底而行保守治療。在手術中我們發現：2例為腹壁下動脈損傷出血，2例為腹膜外巨大血腫，其余14例均為腹直肌筋膜下血腫。

2 結 果

本組選取的18例剖宮產手術后出現腹壁血腫患者，有4例患者死亡，其中1例患者患有風濕性心臟病，術后第2d死于心力衰竭；2例患者腹膜外并發大型血腫而出現失血性休克及DIC；1例患者未及時發現血腫現象，進而導致出現繼發性感染（敗血癥），術后15d血腫周圍組織壞死并再次大出血，最后死于敗血癥。其余14例患者經過血腫清除術及1例保守治療后均治愈出院。

3 討 論

剖宮產后腹壁血腫指的是患者的腹膜后器官及血管受到損傷而出現出血現象，而血液則在腹膜后間歇擴散后形成的一種血腫癥狀。目前，在臨床上腹壁血腫可分為淺部位出血（即腹壁下動脈出血或皮下血腫）和腹壁深部血腫（在腹直肌下或筋膜下）。

3.1 剖宮產術后誘發腹壁血腫的原因

一般可將血腫分為腹壁下動脈出血或皮下血腫（即為淺部位出血），臨床癥狀表現為皮下瘀斑或者傷口滲血等；腹直肌下或筋膜下血腫（即為腹壁深部血腫），此類血腫一般發現時間較晚，尤其是腹膜外血腫，由于組織的疏松而使得血腫更容易擴大，進而形成大型血腫。而在臨床上出現腹膜血腫一方面是由于患者自身患有的合并癥也可引起血腫（如：血小板減少、妊高病、ICP等等）[1]；另外就是屬于手術操作不熟悉或不精細，斷裂小血管未結扎等等都可能引起血腫。

剖宮產手術后24h內出血有以下幾種原因：①由于在手術中小動脈的斷端一直處于痙攣狀態，而術后其血管擴張而導致出現出血癥狀；②術中對組織創面的廣泛滲血為進行有效控制，這樣導致存在潛在的出血因素；③術中操作者未發現損傷血管（膀胱筋膜靜脈、腹壁下靜脈等）以及粗暴撕拉腹直肌[2]；④手術操作者未牢固結扎血管，未徹底止血；⑤術后患者出現高血壓或者劇烈的嘔吐、咳嗽，這樣將會開放栓塞血管而導致出血。

剖宮產手術后24～48h內出血有以下幾種原因：①患者傷口出現炎癥或組織水腫，術后上述癥狀消失后血管扎線松脫而引起出血；②血管栓塞脫落而引起出血；③結扎處血管組織出現壞死，使得扎線脫落。

3.2 剖宮產術后腹壁血腫的診斷與治療

剖宮產后出現血腫后，患者一般可表現出低熱、切口周圍出現腫脹并存在明顯的壓痛感等等臨床癥狀，可輔助B超檢查或者采取局部穿刺抽取血液進行診斷。本組患者中，術后2～9d均出現不同程度的發熱癥狀，在切口周圍有明顯的疼痛感且有硬結并有增寬現象，腹部局部有明顯的壓痛感。

在臨床治療方面，若患者血腫面積直徑＜5cm時且無明顯活動性出血時，則可采取保守治療方法，預防感染，并采取理療及活血化瘀中藥等中西醫結合治療方法促其吸收；若患者存在活動性出血時，則需要將原切口重新切開，徹底止血并清除腹腔積血；若患者的血腫較大，其極易引起感染，因而需要盡快清除血腫，之后需徹底止血并縫合腹壁傷口，加壓包扎，如果患者存在疑是感染或凝血功能障礙時則需要安置引流管[3]。在本文研究中，17例患者采取血腫清除術，1例采取保守治療，除4例術后死亡以外均治愈出院，臨床療效顯著。

3.3 剖宮產術后腹壁血腫的預防措施

剖宮產術后為了有效避免出現腹壁血腫，術前、術中、術后根據實際情況可采用有效的預防措施：①臨床行剖宮產時都會采用撕拉切口，而此時部分小血管在斷裂后會出現回縮，在關腹時則不易被發現，因此術后可在傷口采用腹帶加壓或放置沙袋進行包扎，這樣可減少切口滲血或滲液；②術中在分離腹直肌時，應該采取垂直分離方式，盡量不要將手指深入腹直肌后方，這樣可有效避免損傷血管，另外也可分離部分腹直肌，待切開腹膜后與腹直肌一起分類，這樣可有效避免損傷腹直肌血管；③若患者存在凝血功能障礙而使得止血不徹底時，可在腹腔內放置引流管來觀察腹壁出血情況；④若患者合并有妊高癥，則在手術前需治療妊高征，手術過程中盡量不要損傷肌肉血管，若出現血管損傷則需徹底止血。若患者合并有其它病癥（如：血小板減少、ICP等）時，可根據患者的實際情況采取腹縱切口的方式，這樣可擴大手術的視野，便于準確找到出血點，進而可有效起到避免血腫復發[4]；⑤手術操作者在關腹前需要仔細檢查手術創面止血是否徹底，切忌不可盲目追求手術時間而粗暴操作，首要應該注重手術的質量。

除了在手術中采取有效的預防措施以外，術后臨床護理同樣重要。術后護理人員徐提要密切觀察患者傷口及其它異常情況，及時發現及時處理[5]；若術后患者出現嚴重的嘔吐、咳嗽時，需要及時進行對癥治療，另外還需教會患者在咳嗽時注意自我控制腹壁的張減，盡量避免大力咳嗽而使得血管栓塞開發；在剖宮產后，在觀察患者的陰道流血及宮縮情況時留意腹壁是否存在無肌張力增加情況，這樣也可起到盡早發現病癥的作用。

綜上所述，隨著臨床剖宮產率的不斷上升，術后并發癥的發生率也隨之上升，其中腹壁血腫是較為常見的并發癥之一，若患者不能及時獲得良好的診斷與治療，則極易導致嚴重后果甚至是死亡，因而在臨床治療方面一方面需要準確找準病因，另外還及時采取有效治療措施。而在行剖宮產手術和臨床護理時，醫護人員在需要格外認真，努力提升手術的質量，這樣可有效預防腹壁血腫。

[1]白學恭,張靜.中西醫結合治療腹部手術后腹壁血腫42例療效觀察[J].中國社區醫師,2010,(25):5141.

[2]項紅梅.3例羊水栓塞導致術后腹壁血腫的護理體會[J].醫學理論與實踐,2011,24(1):106-107.

[3]劉新民.腹壁切口血腫[M]//婦產科手術學.3版.北京:人民衛生出版社,2004:115-116.

[4]王書芬,李敏,付國倩.剖宮產術后腹壁血腫2例[J].中國計劃生育學雜志,2004,12(8):495-496.

[5]汪慧媛.葡萄糖酸鈣聯合米索前列醇在剖宮產中的臨床療效觀察[J].當代醫學,2011,17(1):146-147.

R719.8

：B

：1671-8194（2013）04-0258-02