銀杏達莫注射液對急性心肌梗死（瘀血痹阻證）血漿BNP 水平的影響

李海如 潘 宜

（浙江省長興縣中醫院，浙江 長興 313100）

急性心肌梗死屬中醫學“胸痹”、“真心痛”等范疇，發生多比較突然、癥狀也比較危重，病情變化快，死亡率高，是臨床極為常見的危急重癥之一。本研究中，筆者評價銀杏達莫注射液治療急性心肌梗死（瘀血痹阻證）的療效，并觀察了其對患者左室收縮功能及血漿腦鈉肽（BNP）水平的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年1月至2012年6月在長興縣中醫院住院的急性心肌梗死（瘀血痹阻證）患者80例，診斷符合WHO 關于急性心肌梗死的診斷標準［1］；中醫辨證屬瘀血痹阻證。排除伴有嚴重肝、腎功能不全者，伴有嚴重肺部疾病患者，伴有特別嚴重的心律失常、心力衰竭、心源性休克等生命垂危患者。按隨機數字表法分為兩組。觀察組40例，男性27例，女性13例；平均年齡（63.8±11.7）歲；其中前壁心肌梗死19例，下壁15例，右室+下壁4例，后壁+下壁2例。對照組40例，男性25例，女性15例；平均年齡（65.1±10.4）歲；其中前壁心肌梗死18例，下壁16例，右室+下壁3例，后壁+下壁3例。兩組資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組入院后常規吸氧、止痛、鎮靜，應用硝酸甘油、燈盞花素粉針靜滴及抗凝、抗血小板聚集治療，視病情給予抗休克、抗心力衰竭、抗心律失常；如無禁忌證常規給予β 受體阻滯劑，血管緊張素轉換酶抑制劑，必要時接受尿激酶溶栓治療。觀察組在此基礎上加用銀杏達莫注射液（貴州益佰制藥股份有限公司生產）10～25 mL 加入0.9%氯化鈉注射液或5%～10%葡萄糖注射液500 mL 靜滴，每日2次。

1.3 觀察方法 患者分別于治療前及治療后1個月時取外周靜脈血，加入EDTA 1.5 mg/mL，離心，分離血漿置于-80℃低溫冰箱待檢。血漿腦鈉肽（BNP）藥盒購自美國ADR 公司，由專人嚴格按照說明書操作。觀察兩組患者治療期間心血管事件發生情況及不良反應。

1.4 療效標準 顯效：3 d 內患者胸痛消失或偶有輕度胸悶；靜脈應用硝酸酯類藥物減少＞80%；原始抬高ST 段回落＞50%；心功能評分改善≥3 分。有效：1 周內患者胸痛消失或偶有輕度胸悶；靜脈應用硝酸酯類藥物減少≥50%；原始抬高ST 段回落＞50%且呈穩定狀態；心功能評分改善≥2 分。無效：胸痛反復發作＞1 周或緩解后再度頻發，病情惡化；靜脈應用硝酸酯類藥物用量不減或無效；原始抬高ST 段或缺血壓低ST 段改善＜50%且波動＞1 mV；心功能評分改善≤1 分。

1.5 統計學處理 應用SPSS13.0 統計軟件。計量資料以表示，采用χ2檢驗或t 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效的比較 見表1。觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組血漿BNP 水平比較 治療1個月后，對照組血漿BNP 治療前（763.4±57.3）pg/mL，治療后1個月（574.2±41.6）pg/mL；觀察組血漿BNP 治療前（758.9±48.2）pg/mL，治療后1個月（315.0±37.8）pg/mL。表明觀察組血漿BNP 水平改善優于對照組（P＜0.01）。

2.3 不良反應 兩組患者治療期間肝、腎功能檢查均未出現明顯異常，也均未見明顯不良反應。

3 討論

BNP 本質上是一種心臟神經激素，在血容量增加和壓力超負荷的情況下反應性地由心室合成和分泌。文獻表明［1-2］，急性心肌梗死患者血漿BNP的濃度對其心功能和遠期預后的評價有重要價值。文獻還認為［3］，銀杏達莫注射液在臨床上應用較為廣泛，對冠心病、心絞痛、腦梗死等疾病均有較好療效。梁儒信等［4］也認為銀杏達莫注射液治療急性心肌梗死有較好的效果，為治療急性心肌梗死的理想用藥。

瘀血痹阻證之急性心肌梗死患者為冠心病的嚴重類型，《靈樞·厥病》謂“真心痛，手足青至節，心痛甚，旦發夕死，夕發旦死”。本研究中，筆者在對照組采用西醫常規方法治療，而觀察組在對照組方法的基礎上加用銀杏達莫注射液治療瘀血痹阻型急性心肌梗死患者。結果觀察組總有效率高于對照組，而且治療期間肝、腎功能檢查均未出現明顯異常，也均未見明顯不良反應。提示銀杏達莫注射液治療瘀血痹阻型急性心肌梗死療效可靠，副作用小。

本研究結果顯示，治療1個月后兩組血漿BNP 水平均少于治療前；治療1個月后觀察組血漿BNP 水平改善情況優于對照組。表明銀杏達莫注射液能明顯改善急性心肌梗死（瘀血痹阻證）患者血漿BNP 水平。

［1］Lefebvre C，Hoekstra J.Early detection and diagnosis of acute myocardial infarction：the potential for improved care with next-generation，user-friendly electrocardiographic body surface mapping［J］.Am J Emerg Med，2007，25（9）：1063-1072.

［2］Yama T，Nakashima H，Takaqi C，et al.Predictors of mortality in patients with acute myocardial infarction and eardiogenie shock［J］.Cire J，2005，69（1）：83-88.

［3］龍雄初.銀杏達莫注射液致重癥哮喘發作2例報告［J］.中國中醫急癥，2011，20（7）：1196-1196.

［4］梁儒信，梁宏明，廖偉.銀杏達莫與參麥注射液治療急性心肌梗死的療效及成本-效果分析［J］.右江民族醫學院學報，2012，34（1）：23-24.