中西醫結合治療急性高血壓腦出血42例

張木蘭

（中國人民解放軍第一一七醫院，浙江 杭州 310003）

急性腦出血多發于中老年人，發病率高，致殘率高，病死率高。筆者采用平肝息火化瘀中藥結合西藥常規方法治療急性高血壓腦出血42例，療效滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院2010年6月至2012年6月高血壓腦出血患者42例，高血壓病史8～30年，平均15.5年，均符合第4 屆腦血管病會議“高血壓性腦出血”診斷標準［1］，并經頭顱CT 確診。中醫辨證屬肝火上擾、血瘀腦絡［2］。符合：（1）起病時間＞24 h；（2）年齡＜80歲；（3）出血部位在單側腦葉或基底節。排除：（1）蛛網膜下腔出血；（2）伴有惡性腫瘤、精神?。唬?）凝血機制障礙患者；⑷合并心、腦、肝、腎嚴重疾病的患者。其中男性26例，女性16例；年齡46～75歲，平均68.5歲；出血量＜10 mL 17例，10～20 mL 18例，20～30 mL 5例，30～40mL 2例；出血部位為基底節出血23例，腦葉出血19例。

1.2 治療方法（1）調整水、電解質平衡，降低顱內壓等對癥支持治療。（2）平肝息火化瘀中藥：代赭石30 g，石菖蒲9 g，羚羊角2 g，夏枯草15 g，川牛膝15 g，水牛角12 g，鉤藤12 g，石決明30 g，天麻6 g，生白芍20 g，郁金9 g，三七6 g，蒲黃6 g。每日1 劑，水煎，分2次口服或鼻飼給藥，28 d 后評定療效。（3）早期康復：生命體征平穩，神經功能缺損癥狀停止進展48 h 后，進行早期康復治療，按照中國康復中心“中風病早期康復治療”實施［3］。

1.3 觀察項目 參照第4 屆腦血管病學術會議制定的《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準》［4］評定療效，分為基本痊愈、顯著進步、進步、無效、惡化和死亡。另觀察血腫吸收情況，血腫容積以多田方程式計算，π/6×長×寬×高=血腫容積。每例均在治療前及治療4 周后進行頭顱CT 檢查。

2 結果

2.1 臨床療效 42例中基本痊愈6例，顯著進步13例，進步18例，無效4例，惡化1例，未發生死亡。總有效率88.10%。

2.2 血腫改善情況 治療前血腫容積（21.21±7.86）mL，治療后為（4.86±2.79）mL，治療前后差異顯著（P＜0.01）。其中完全吸收22例，出血量均＜20 mL，平均值為（10.20±7.53）mL。

3 討論

高血壓性腦出血是由于血腫產生占位效應導致周圍腦組織血液循環障礙，由此引起腦血管痙攣，繼發形成缺血半暗帶。因此，改善血腫周圍的血液循環障礙，促進血腫的吸收和預防血腫周圍缺血“半暗帶”是治療的關鍵［5］。

中醫學認為腦出血屬“中風”范疇。《素問·生氣通天論》云“大怒則形氣絕，血菀于上，使人薄厥”，《調經論》謂“血行于氣，并走于上，則為大厥”。明確指出中風急性期的基本病機是肝火亢陽、氣血逆亂、血瘀腦絡。因此，治療宜平肝息火，引血下行，豁痰活血。方中牛膝引血下行；赭石降逆平氣、平肝潛陽，使下行之力更強；羚羊角、夏枯草清火平肝息風；天麻、鉤藤、白芍、石決明清熱平肝、息風解痙；水牛角、石菖蒲、郁金清熱化痰、豁痰開竅；蒲黃、三七化瘀止血。

以往認為早期運用活血化瘀藥會增加出血，目前研究認為腦出血繼續出血發生在24 h 內［6］，而且24～48 h 內腦水腫達到高峰?，F代藥理研究證實早期運用活血化瘀中藥具有顯著增加腦血流量、促進血腫吸收，改善微循環，改善神經機能，清除氧自由基等作用［7］，從而改善顱內應激狀態，使中風癥狀緩解。

［1］中華神經科學會，中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）：379-380.

［2］國家中醫藥管理局腦病急癥協作組.中風病診斷與療效評定標準（試行）［J］.北京中醫藥大學學報，1996，19（1）：55-56.

［3］卓大宏.進入21 世紀的社區康復［J］.中國康復醫學雜志，2000，15（6）：327-329.

［4］全國第4 屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準（1995）［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）：381-383.

［5］Guohua Xi，Richard F Keep，Julian T Hoff.Mechanism of brain injury after intracerebral hemorrhage ［J］.Lancet Neurology，2006，5：53-63.

［6］戶文娟，楊際清.腦出血繼續出血68例臨床分析［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2004，2（1）：56-57.

［7］劉華，張國平，別曉東，等.通腑活血湯對腦出血大鼠腦組織保護作用的實驗研究 ［J］.中國中藥雜志，2006，31（6）：507-509.