42例系統(tǒng)性紅斑狼瘡的觀察與護(hù)理

孟慶霞

（山東省濟(jì)寧市皮膚病防治院，山東 濟(jì)寧 272000）

42例系統(tǒng)性紅斑狼瘡的觀察與護(hù)理

孟慶霞

（山東省濟(jì)寧市皮膚病防治院，山東 濟(jì)寧 272000）

目的 探討系統(tǒng)性紅斑狼瘡的護(hù)理和健康教育的臨床效果。方法 對 42 例系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者制定護(hù)理措施，包括一般護(hù)理、用藥護(hù)理、理護(hù)理，皮膚護(hù)理、飲食護(hù)理、合和并癥護(hù)理、保健指導(dǎo)等。結(jié)果 經(jīng)過精心治療護(hù)理，全部病例好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論 認(rèn)為對 SLE 患者進(jìn)行系統(tǒng)的治療和精心護(hù)理，可促進(jìn)病情的好轉(zhuǎn)和康復(fù)，降低病死率和致殘率。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡；觀察；護(hù)理

1 臨床資料

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是一種累及多系統(tǒng)、多器官并有多種自身抗體出現(xiàn)的自身免疫性疾病，臨床可出現(xiàn)多個系統(tǒng)和臟器損傷表現(xiàn)。以婦女多見，患病年齡以20～40歲最多。我院2005年1月至2010年6月收治SLE患者42例，加強(qiáng)患者心理護(hù)理及各種安全有效的護(hù)理措施，對于減少并發(fā)癥，改善預(yù)后具有重大的意義，取得了滿意療效，現(xiàn)將護(hù)理體會介紹如下。

1.1 臨床資料

①本組42例患者，女38例，男7例，最小年齡16歲，最大50歲。平均37歲。②診斷依賴病史、體檢、血清學(xué)檢查。患者多以力不適、皮疹、關(guān)節(jié)炎和體質(zhì)量減輕等。其中以發(fā)熱、乏力、體質(zhì)量減輕、關(guān)節(jié)腫痛及關(guān)節(jié)炎等癥狀入院26例，以面部出現(xiàn)典型的蝶型紅斑入院l2例，5例有脫發(fā)、光過敏，15例伴有腎臟損害。③治療以控制疾病的發(fā)作和降低內(nèi)臟損害的控制性治療。常用以免疫抑制劑和類固醇藥物首選。氨甲蝶呤在狼瘡并發(fā)癥中應(yīng)用的環(huán)磷酰胺

2 護(hù) 理

2.1 一般護(hù)理

①密切觀察病情：密切觀察患者的言行舉止，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，如患者出現(xiàn)幻覺、興奮，反映遲鈍，憂郁，記性缺陷、肢體麻木、癲癇發(fā)作等應(yīng)想到紅斑狼瘡腦病的可能，及時通知醫(yī)師，配合搶救[1]。②觀察患者皮損及潰瘍的情況；定時測量生命體征觀察有無惡心、嘔吐、大小便情況，記錄24h出入水量；如患者高熱不退，煩躁不安，神志不清，應(yīng)及時報告醫(yī)師，配合搶救。保持口腔清潔，有口腔潰瘍者用冰硼散涂抹患處，不能進(jìn)食者可遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液。④避免對患者的任何不良刺激臨床操作要輕柔，應(yīng)勸說家屬盡量減少探視，使患者處在安靜和舒適的環(huán)境中，對出現(xiàn)精神異常的患者加強(qiáng)生活護(hù)理，防止意外事件的發(fā)生。

2.2 用藥護(hù)理

目前治療SLE常用的藥物有腎上腺皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、非甾體類抗炎藥、雷公藤等。①首選腎上腺皮質(zhì)激素：具有外周消炎及免疫抑制的雙重作用。使用糖皮質(zhì)激素類藥物治療時，堅持長期服藥，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，并向患者講明服藥后可出現(xiàn)滿月臉、痤瘡、多毛等現(xiàn)象[2]。②免疫抑制劑：一般作為皮質(zhì)激素的輔助藥物，很少單獨使用，起效緩慢。患者服用免疫抑制劑時應(yīng)多喝水.以減少腎臟的損害；該類藥物主要的副作用是胃腸道反應(yīng)、脫發(fā)、膀胱出血、白細(xì)胞減少。③小劑量阿司匹林：有利于血管舒張、溶栓、改善循環(huán)，用藥期間同時監(jiān)測凝血酶原時間，注意出血傾向。

2.3 皮膚護(hù)理

系統(tǒng)性紅斑狼瘡對光過敏，應(yīng)避免陽光直接照射：①指導(dǎo)患者外出時采取遮陽措施，避免陽光直接照射裸露皮膚。保持皮膚清潔，皮膚出現(xiàn)皮疹或紅斑時，切忌擠壓，可遵醫(yī)囑用抗生素治療。②避免接觸刺激性物品：如堿性肥皂、化妝品及油膏、染發(fā)劑等。③為防止雷諾現(xiàn)象發(fā)生，應(yīng)加強(qiáng)四肢末端的保溫，洗浴時水溫不宜過熱過冷，避免寒冷刺激。注意對手指、腳趾的色澤、知覺、溫度等進(jìn)行觀察。

2.4 心理護(hù)理

①系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者由于病情反復(fù)發(fā)作遷延不愈，患者很容易產(chǎn)生焦慮、恐懼和失望。而不良的心理狀態(tài)只會讓自己變得消沉，抑郁、形成惡性循環(huán)，加重病情，不利于SLE的治療和發(fā)展[3]。本病以年輕女性多發(fā)，由于長期服用激素可引起體態(tài)、容貌改變，嚴(yán)重者部分功能喪失，使患者情緒低落，思想負(fù)擔(dān)過重，對生活失去信心，拒絕治療，護(hù)理人員要給患者經(jīng)常交談，鼓勵患者多表達(dá)，多傾訴，有利于患者釋放壓力，排解憂愁，調(diào)整不良情緒，介紹本病相關(guān)知識及注意事項與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，協(xié)助其正確認(rèn)識疾病過程。②護(hù)理人員應(yīng)在生活上多關(guān)心、體貼患者，通過溫和的語言，親切的笑容，精湛的技術(shù)，取得患者對護(hù)理人員的信任，首先介紹本病相關(guān)知識及注意事項，應(yīng)在生活上多關(guān)心、體貼患者，通過溫和的語言，親切的笑容，精湛的技術(shù)，取得患者對護(hù)理人員的信任。對于病情較重產(chǎn)生悲觀厭世情緒的患者，應(yīng)該做好患者的家屬和親朋好友的心理疏導(dǎo)，給患者以心理上的支持和鼓勵，盡量避免精神刺激，消除患者家屬的不良心理。做好安全防護(hù)和急救準(zhǔn)備工作。也可以讓其和治療效果好病情穩(wěn)定的病友交流治療體會和成功經(jīng)驗等。給予有效心理護(hù)理解除患者的孤獨感和相互之間的陌生感，消除患者的顧慮，抑郁心理，保持良好的心態(tài)。

2.5 飲食護(hù)理

疾病活動期宜進(jìn)食高蛋白、高維生素飲食，適當(dāng)控制糖和脂肪的攝入，切忌食用辛辣刺激食物。以下食物可引起光敏感，應(yīng)避免食用：無花果、油菜、芹菜、蘑菇、香菇等。有臟器功能受損時視病情給予調(diào)整飲食，腎功能不全者予低鹽、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，限制水鈉攝入，注意少量多餐[4]。

2.6 合并癥的觀察及護(hù)理

應(yīng)監(jiān)測多臟器功能，如電解質(zhì)、尿素氮、尿蛋白定量監(jiān)測腎功能、心電圖監(jiān)測心臟損害程度、胸片觀察肺部結(jié)核病灶。最常見并發(fā)癥有：①狼瘡腦病：累及神經(jīng)系統(tǒng)時，需密切觀察意識狀態(tài)。護(hù)士要特別注意觀察患者的意識狀態(tài)，定向力、遠(yuǎn)近記憶、注意力和計算能力。應(yīng)避免或盡量減少不良刺激。如操作時動作要輕穩(wěn)，發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)師。② 狼瘡腎炎：腎損壞表現(xiàn)為腎病綜合征或慢性腎炎，予以低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食、防止交叉感染發(fā)生。③急性呼吸功能衰竭：患者突然呼吸困難、口唇發(fā)紺缺氧、有窒息感、煩躁不安、須立即進(jìn)行吸痰、防窒息、必要時做氣管切開或氣管插管。

2.7 防治并發(fā)癥

①防治感染：SLE治療上使用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑患者機(jī)體抵抗力低下，防止墜積性肺炎的發(fā)生應(yīng)及時排痰、勤翻身、多排輩背防止皮膚長期受壓。每天定時開窗通風(fēng)時要防止患者著涼，及時更換床單及衣服。②對已經(jīng)合并感染者，并根據(jù)藥敏試驗結(jié)果及時調(diào)整抗生素，應(yīng)定期監(jiān)測血常規(guī)及腎功能等。③對高熱患者應(yīng)積極實施物理降溫。④預(yù)防腦水腫及應(yīng)激性潰瘍每天觀察患者大便的性狀及顏色，以及時發(fā)現(xiàn)消化道出血。

2.8 保健指導(dǎo)

①病情穩(wěn)定，患者可以出院居家休養(yǎng)，護(hù)士應(yīng)向患者及家屬講明本病的有關(guān)知識和自我護(hù)理方法。讓患者和家屬了解可能誘發(fā)疾病的因素，如感染、陽光照射、妊娠、藥物、手術(shù)等。避免過度勞累。②預(yù)防皮損和感染，保持皮膚清潔，切忌擠壓皮膚斑丘疹。嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥，并教會其觀察藥物療效和不良反應(yīng)，不可隨意停藥或改變藥物劑量。飲食忌食辛辣刺激之物。②如有以下癥狀，應(yīng)想到復(fù)發(fā)可能：原因不明的發(fā)熱、新鮮的皮疹或伴有指（趾）端或其他部位的血管炎炎皮疹、關(guān)節(jié)腫痛再次發(fā)生、脫發(fā)加重、、異新鮮潰瘍、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，出現(xiàn)上述癥狀廊警惕復(fù)發(fā)的可能，及時就診。

3 小 結(jié)

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展和SLE中西醫(yī)綜合治療技術(shù)的提高，SLE患者如果能早期確診并得到有效的治療，加上臨床護(hù)理工作質(zhì)量的提高、功能的完善，護(hù)理過程重點放在用藥護(hù)理、心理護(hù)理，皮膚護(hù)理、飲食護(hù)理、合并癥防治與護(hù)理、保健指導(dǎo)等等進(jìn)行專科護(hù)理和健康教育幫助患者掌握疾病預(yù)防知識，有效培養(yǎng)患者的自我保健意識和護(hù)理方法。出院后做到按時服藥不要亂用藥物，不要突然停藥、勞逸結(jié)合、心情舒暢、合理飲食，定期隨診，忌陽光暴曬，對改善預(yù)后和提高患者的生活質(zhì)量有重要的臨床意義。

[1]吳志華.皮膚性病學(xué)[M].廣州:廣東科技出版社,2008:308-315.

[2]李玲,周雪玲,段春梅.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的護(hù)理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報, 2009,6(3):101-112.

[3]吳葉榮,張海林,李海紅,等.對系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人實施連續(xù)性個性化健康教育的效果觀察[J].護(hù)理研究,2010,24(1A):47-49.

[4]張薇.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的健康教育[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2002, 5(2):80.

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：1671-8194（2013）04-0334-02