腰椎側旋復位治療腰椎間盤突出癥216例

孫守忠 劉 薇

（青島大學醫學院附屬醫院，山東 青島 266003）

腰椎間盤突出癥是引起腰腿痛的常見及重要疾病之一，嚴重影響人們的日常生活和工作。隨著現代影像學技術的進步，腰椎間盤突出癥的診斷率大大提高。因此，積極尋求安全有效的治療方法，以改善患者的生活質量，具有較現實的意義。筆者應用腰椎側旋復位手法治療腰椎間盤突出癥，療效滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取青島大學醫學附屬醫院2004年1月至2011年9月腰椎間盤突出癥患者216例，男性138例，女性78例；年齡23~57歲，中位年齡39歲；病程11 d至3年，所有病例均符合腰椎間盤突出癥的診斷標準［1］。其中 L4~5135 例，L5~S156 例，L3~425 例；中央型 37例，旁中央型115例，后外側型64例，無腰椎管狹窄。全部病例均符合腰椎間盤突出癥非手術治療的指征。

1.2 治療方法 采用腰椎側旋復位進行治療，患者端坐，助手協助固定其雙下肢，醫者一手從患者患側腋下伸向前，掌部壓于頸后部，另一手拇指放在患椎棘突旁，囑患者隨醫者將腰部向前彎曲，同時向患側彎曲及后內側旋轉，醫者拇指順勢撥正患椎棘突，伴隨“咯”的一聲，復位完成。復位后立即平臥硬板床3~5 d，同時靜滴20％甘露醇注射液250 mL加地塞米松10 mg，每日1次，共3 d；頻譜治療，每次30 min，每日2次。

1.3 療效標準 參照1994年國家中醫藥管理局制定的《中醫病證診斷療效標準》［2］。治愈：腰腿痛癥狀消失，直腿抬高70°以上，能恢復原來的工作。好轉：腰腿痛減輕，腰部活動功能改善。未愈：癥狀、體征無改善。

2 結果

本組病例經1~3次復位治療，治愈177例，好轉23例，無效16例，總有效率92.59％。

3 討論

腰椎間盤突出癥是引起腰腿痛的主要原因之一，隨著CT、MRI等檢查方法的應用，提高了腰椎間盤突出癥的診斷符合率，本病的治療方法較多［3-4］，絕大多數患者經過保守治療可以得到治愈。腰椎間盤突出癥的臨床癥狀與突出局部水腫及粘連密切相關，生物力學改變必然要有突出物機械性的壓迫神經根，因而產生繼發性水腫、炎癥、粘連。而水腫、炎癥、粘連是可以逆旋的，這是保守治療腰椎間盤突出癥的有效依據之一。手法復位能糾正關節突關節移位，使其恢復到解剖或代償位置，以恢復腰椎的內外平衡，改變神經根與突出物的相互關系，以解除機械壓迫、起到松解的作用，這是保守治療腰椎間盤突出癥的有效依據之二。

腰椎側旋復位是一種借助于復雜的三維運動獲得最大、最合理效果的復位方法之一，腰椎側旋復位法治療該病的機制是腰椎側旋使椎間隙增寬，降低椎間盤內壓力，突出的椎間盤可能由于負壓的作用而回納或部分回納到椎間隙，或突出的椎間盤發生位移，改變了突出物與神經根的空間位置關系；用手法撥正偏歪的棘突，糾正了小關節的紊亂，使其恢復到解剖或代償位置，使腰椎重新建立和恢復了內外平衡，擴大了椎管容積及神經根通道，減輕或消除了對周圍相關組織及神經根的刺激、壓迫和牽拉，松解了粘連，恢復了神經根的活動范圍，改善了局部血液循環，消除了神經根的無菌性炎癥［5］，臨床癥狀逐漸減輕或消失。

［1］胡有谷.腰椎間盤突出癥［M］.3版.北京：人民衛生出版社，2004：362-363.

［2］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：201-202.

［3］屠其雷.腰椎間盤突出癥發病機理和非手術治療方式［J］.牡丹江醫學院學報，2007，28（4）：84-86.

［4］姚共和.腰椎間盤突出癥治療方法的選擇［J］.中國骨傷，2009，22（4）：247-249.

［5］許建文，鐘遠鳴.腰椎間盤突出癥非手術治療的發展現狀［J］.中國臨床康復，2005，9（26）：208.