腦梗死繼發(fā)癲癇中醫(yī)藥治療體會

應(yīng) 鑫

（遼寧省法庫縣中心醫(yī)院，遼寧 法庫 110499）

腦梗死繼發(fā)癲癇在臨床上較為常見，其發(fā)作類型主要是局灶癲癇和癲癇大發(fā)作。腦梗死繼發(fā)癲癇發(fā)作可發(fā)生在腦梗死之前腦缺血發(fā)作時(shí)，亦可發(fā)生在腦梗死的急性期（2周以內(nèi)）和后遺癥期（2周以后）。筆者應(yīng)用中醫(yī)藥治療腦梗死繼發(fā)癲癇取得了很好的療效，現(xiàn)結(jié)合以往經(jīng)驗(yàn)談一下治療體會。

1 常規(guī)處理

腦梗死繼發(fā)癲癇發(fā)作的治療，應(yīng)先控制癲癇發(fā)作，特別是癲癇頻繁發(fā)作和癲癇持續(xù)狀態(tài)者更為重要。抽搐發(fā)作或癲癇持續(xù)狀態(tài)時(shí)首先應(yīng)將患者頭偏向一側(cè)，防止口腔內(nèi)分泌物和嘔吐物吸入氣道，應(yīng)將裹紗布的壓舌板墊在上下齒之間，以防止舌咬傷，并及時(shí)清理口腔內(nèi)分泌物，保持呼吸道通暢。癲癇發(fā)作時(shí)應(yīng)按壓人中穴，針刺百會、合谷、勞宮穴使之緩解癥狀，如癲癇大發(fā)作持續(xù)不緩解時(shí)給予安定靜脈注射或滴注直至癲癇癥狀緩解。

2 辨證論治

癲癇發(fā)作緩解后應(yīng)根據(jù)辨證給予中藥治療，防止癲癇的再發(fā)生。在臨床上大體有兩大方面。

2.1 從痰論治 腦梗死的發(fā)生大多為中老年人，平素嗜酒肥甘，饑飽失宜，或形盛氣虛，中氣虧虛，脾失健運(yùn)，聚濕生痰，痰郁化熱，蒙蔽清竅，或平時(shí)情志不暢，五志過極，引動肝風(fēng)心火，氣血上逆，痰濁隨氣逆、火炎、風(fēng)動，流竄經(jīng)絡(luò)，蒙蔽清竅而致癇證。治療用藥上應(yīng)給予石菖蒲、膽星、制半夏、南星、竹瀝等滌痰開竅為主；如心神不寧、精神恍惚者，可加琥珀、朱砂、茯神、珍珠母等鎮(zhèn)心安神；若大便秘結(jié)，可加大黃、酸棗仁、竹瀝、制半夏等祛痰通腹；治痰往往先理脾、補(bǔ)脾，因脾健則為胃行津液，濕濁得以排出體外，則痰涎自化，可加用干姜、赤石脂以養(yǎng)心脾之正，除痰濕之根。在臨床上，多數(shù)腦梗死患者既往具有高血壓病史，故遇到血壓較高者，可在組方上加用天麻、鉤藤、羚羊角、玳瑁等品以平肝潛陽降壓；肝火過盛者可加龍膽草、菊花等以增加清肝瀉火之力。

如患者周某，男性，干部，52歲，體態(tài)肥胖，經(jīng)常飲酒，患有腦梗死4個(gè)月，于2010年春節(jié)后突發(fā)四肢抽搐，牙關(guān)緊閉，雙目上視，家人按壓人中后癥狀慢慢緩解，該患舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑，此為濕痰壅聚，郁而化熱痰火蒙蔽心神，治以清熱化痰、息風(fēng)，藥用黃連、陳皮、半夏、枳實(shí)、膽南星、竹瀝、僵蠶、鉤藤各15 g，竹茹、菖蒲、大黃各12 g，全蝎6 g，蜈蚣6條，上方加減服藥40劑，隨訪1年未復(fù)發(fā)。

2.2 從虛論治 腦功能產(chǎn)生的物質(zhì)基礎(chǔ)是精、血、津、液、髓。《靈樞·經(jīng)脈篇》云“人始生，先成精，精成而腦髓生”；精是腦生成的基本物質(zhì)，腎藏精，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》云“腦為髓海，乃聚髓之處，非生髓之處，究其本源，實(shí)為腎中真陰真陽之氣”，故益腦必要補(bǔ)腎。腦血的作用是維持腦海正常活動的需要，腦的功能有賴于血液的供養(yǎng)發(fā)揮作用，“腦為髓之海”（《靈樞·海論》），故腦髓充盈則腦神得養(yǎng)，統(tǒng)帥全身。繼發(fā)性癲癇多發(fā)作于腦梗死后遺癥期，病程較長，年老體弱，多為肝腎虧虛，氣血不足，腦髓失充等虛弱癥候。治療上應(yīng)補(bǔ)益肝腎，益氣養(yǎng)血補(bǔ)津，多給予大補(bǔ)元煎、六君子湯、補(bǔ)陽還五湯等加減治療。

患者王某，男性，76歲，患腦梗死病史6年，于患腦梗死病11個(gè)月時(shí)有過1次癲癇發(fā)作，為用藥自行緩解，未在意，近1年來因癲癇發(fā)作頻繁就診，該患形體偏瘦，左側(cè)肢體活動不利，舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)，此為脾腎兩虛腦失所養(yǎng)，治以補(bǔ)脾腎養(yǎng)心安神，藥用生曬參、熟地黃、白術(shù)、當(dāng)歸、黃精、山藥、珍珠母、石菖蒲，遠(yuǎn)志各15 g，牡蠣、酸棗仁30 g，蜈蚣4條，服藥30劑，后以六味地黃丸調(diào)理善后，隨訪1年無癲癇發(fā)作。

對于上述2種證型的癇證，均在辨證處方中，加入息風(fēng)解痙鎮(zhèn)癇的藥物，如龍骨、牡蠣、全蝎、蜈蚣、白芥子等。又由于腦梗死大多是與氣血瘀滯有關(guān)，故可配合丹參、川芎、紅花等品，也可靜脈滴注疏血通、丹紅、醒腦靜、血塞通等中藥制劑。

在臨床中，應(yīng)注重中醫(yī)基礎(chǔ)理論和臨床癥狀相結(jié)合，原發(fā)病與繼發(fā)病相結(jié)合，準(zhǔn)確辨證，標(biāo)本兼治，謹(jǐn)察病機(jī)，各司其屬，切不可拘泥一法一方，而應(yīng)通權(quán)達(dá)變。