老年股骨頸骨折切開復位內固定術后的中醫護理體會

許 靜

（中國核工業北京401醫院，北京 100000）

股骨頸骨折是指由于骨質疏松、老年人髖周肌肉群退變、反應遲鈍或遭受嚴重外傷所致的股骨頸斷裂。股骨頸骨折多發生于老年人，女性發生率高于男性。本病常導致老年患者骨折不愈合或股骨頭壞死，嚴重影響生活質量。本院骨科采用切開復位內固定術治療本病，術后采用中西醫結合護理，尤其加強中醫辨證護理，加快了患者術后的康復，減少了并發癥。現就護理體會總結如下。

1 臨床資料

選取本院2009年11月至2012年1月收治并接受了切開復位內固定術的股骨頸骨折患者61例，其中男性19例，女性42例；年齡61~80歲，平均67.34歲；受傷至入院時間0.5~14 h，平均2.12 h；其中車禍傷11例，摔傷50例；合并高血壓病12例，糖尿病9例，冠心病14例；排除嚴重肝腎功能不足者；未采用切開復位內固定術者；患者及家屬知情同意。所有患者均經過X線攝片或CT確診。隨機分為治療組31例與對照組30例。兩組臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組入院后均行切開復位內固定術，術后留院觀察。對照組采用西醫常規護理，治療組在對照組基礎上配合中醫辨證護理。1個月后，治療組患者達到治愈或出院標準者22例（70.97％），明顯優于對照組的13例（43.33％）（P＜0.05）。

2 護理

2.1 心理護理 老年股骨頸骨折患者大多由于不慎跌傷造成，突然變成行動不便或臥床，再加上對疾病的不了解，常會出現恐懼、焦慮、孤獨、失望等心理變化，護士應主動、耐心的解釋、安慰患者，并配合家屬做好患者的安撫工作。

2.2 術前護理 術前3 d，訓練患者在床上使用大小便器的能力，避免術后出現尿儲留或便秘，保持患者床單的整潔干凈，改善營養狀況，適當給予高熱量、高蛋白、易消化的飲食，確保各種營養物質的補充，保持水/電解質的平衡，增強抵抗力。術前需做好備血、器械消毒、過敏試驗、患者備皮等，密切觀察生命體征，遵醫囑按時檢測血糖及各項生化指標并做好記錄，協助患者完成其他各項術前檢查。老年患者血液循環差，要每日使用紅花油按摩骨突部位，繁殖褥瘡發生。每日會陰護理2次，教會其腹式呼吸和深呼吸。

2.3 術后常規護理 術后要注意監測生命體征變化，持續心電監護，嚴密觀察體溫、脈搏、心率、呼吸、血壓、血氧飽和度以及尿量的變化，做好記錄。保持正確的體位可改善氣血循行，促使氣血充盈，化瘀生新，消腫定痛。術后禁食6 h，注意患者的意識狀態。骨折后骨斷筋傷，脈絡受損，惡血留內，氣血凝滯，阻塞經脈，不通則痛。術后當日開始行患肢自足背開始的向心性按摩，足趾、踝關節的主動、被動屈伸練習，術后2 d行腘繩肌、股四頭肌、臀大肌、臀中肌等長收縮練習，熱敷患肢，預防靜脈血栓形成，減輕疼痛。如術后24 h內由于患者疼痛較重，要及時給止疼藥物，以防引起并發癥。保持患者呼吸道通暢，根據病情調節氧流量及吸氧時間，防止輸液滴數過快。對腎功能不全和糖尿病患者，要注意觀察尿量、血糖和尿糖改變。對于老年股骨頸骨折患者，為了防止術后尿儲留和排尿不盡，術前一般都給予留置導尿，術后要保持導尿管通暢，密切觀察患者尿液顏色、性狀和量，每日用2％絡合碘消毒尿道口2次。術后密切觀察患者有無胸痛、氣促、咳嗽等癥狀。

2.4 術后中醫護理 （1）中藥內服。老年臥床患者氣血運行不暢，多有各種基礎疾病，骨折愈合速度較慢。給予劑續骨活血湯加減，本方由當歸、赤芍、白芍、生地黃、紅花、骨碎補、土鱉蟲、煅自然銅、續斷、落得打、乳香、沒藥組成。具有和營止痛、接骨續筋、舒筋活絡的作用。（2）中藥熏洗。藥用當歸12 g，透骨草10 g，松節10 g，落得打 15 g，芒硝 10 g，紅花 10 g，桃仁 10 g，尋骨風15 g，劉寄奴10 g，五加皮20 g，伸筋草10 g。藥物浸泡30 min后煮沸，將患肢置于自制支架上，用巾單覆蓋，使蒸氣熏蒸患部約30 min，待溫度適宜，用毛巾敷洗患處。

2.5 出院指導 老年患者病程較長，1個月的治療及護理后，正氣一般尚未完全恢復，出院后宜多臥床休息，以利骨痂生長牢固，同時注意防寒避暑，預防感冒。囑家屬幫助患者繼續進行傷肢功能鍛煉，如股四頭肌舒縮活動，膝關節、踝關節的屈伸活動，在床上行髖關節的伸屈活動。對于臥床患者，每日加強骨突部位的護理，防止褥瘡發生。下地活動宜扶雙拐，不負重慢行，待5~6個月后方能逐漸扶拐，負重行走鍛煉。