從“化濁”入手淺述缺血性中風的二級預防*

胡曉潔 宗壽健 王興臣△

（1.山東中醫藥大學，山東 濟南 250014；2.山東中醫藥大學第二附屬醫院，山東 濟南 250014）

缺血性中風是復發率、致殘率、致死率均高的常見疾病，一旦罹患，防殘、防復發、防致死就成為主要矛盾。“血濁”作為貫穿缺血性中風的病理基礎，是缺血性中風二級預防的重要切入點之一。

1 中風先兆是缺血性中風二級預防的臨床切入點

中風先兆是未發生中風而臨床出現一些需要引起中風警覺的癥狀。劉完素指出，出現中風先兆后“三年內必有大風之至”。流行病學調查發現，50%的缺血性中風患者有中風先兆史，約1/3的中風先兆患者將發展為中風［1］。缺血性中風存活者6個月內復發率為8.8%，5年內為25%，且預后比首次中風更差，是病死、致殘、癡呆的主要原因［2］。可見，對已表現出了中風先兆和有中風經歷的患者，若能見微知著，通過尋找中風事件發生的原因，采取積極的防治措施，治療可逆性病因，糾正可干預的危險因素，預防中風發生與復發，是二級預防的臨床切入點。

2 中風成因是缺血性中風二級預防的理論依據

中風之證，《內經》謂之“薄厥、偏枯”，至《金匱要略》，“內虛邪中”的“外風”理論正式確立。唐宋至明清，“內風”致病的觀點日趨形成［4］。近年來，隨著對中風研究的不斷深入，血濁“作為病理現象，已成共識”［4］，并被認為“是現代疾病的病理樞紐”［5］，“是缺血性卒中的病理生理基礎”［4］。“血濁是缺血性卒中的病理生理基礎”理論的形成，為缺血性中風的二級預防提供了理論依據，“精神因素、環境污染、不良生活習慣……導致血濁的產生”［5-6］理論，指出了缺血性中風二級預防的必求之“本”。

2.1 化生血液的基本物質受到污染是血濁形成的外在因素 生成血液的基本物質是水谷之精，伴隨現代化生活，水谷受污染的程度相當嚴重，農藥、化肥及食品中超標使用添加劑，重金屬、放射物等殘留在飲食水谷中，彌漫空氣中，受到污染的“水谷之精”和“清氣”，已不是生理意義上的水谷之精和清氣，里面摻雜了諸多有害污染物，如此“水谷之精”為血濁形成提供了物質基礎；與天之清氣吸入肺中的污濁邪氣，擾亂臟腑氣機，則直接參與血濁生成。

2.2 腎陰腎陽失調、升清降濁功能失司是血濁形成的內在因素 腎為水臟，主人體水液。腎陰陽平衡，則分別清濁、升清降濁。津血同源，津液滲注入脈中，成為血液的重要組成部分，運行于脈中的血液，滲于脈外，則化生為津液。腎陰腎陽失調，腎氣難以生發，其分別清濁、升清降濁的功能失司，津液中的“濁”可與津液一同滲入血脈之中，誠如《脈因證治·癰疽》所云“津液稠黏，為痰為飲，積久滲入脈中，血之為濁”，血液中的“濁”也可滲入津液之中。若腎陰腎陽協調平衡，腎主升清降濁的功能正常，化去津液中的“濁”，也就化去了血液中的“濁”，可謂一清俱清，一濁俱濁。

2.3 血濁導致的氣機逆亂血脈敗傷是缺血性中風與復中的重要因素 中風患者發病與復中，與其原始病因和誘發因素直接相關，“血濁”所致氣機逆亂血脈敗傷則是缺血性中風與復中的重要原始病因。生理狀態下，血循脈而周流全身，以營養人體臟腑經絡、形體官竅，若“失卻其正常的清純狀態”［7］，則在體內產生痰、瘀、毒等諸多病理產物，這些病理產物反過來影響氣機，使人體氣機更加紊亂，及心則傷脈傷神，經脈受傷壅塞，運血失常；在肝則疏泄異常，不能調節全身氣機，《素問·調經論》所云“血之與氣并走于上，則為大厥，厥則暴死，氣復反則生，不反則死”。及肺，則治節不主難朝百脈，肺氣壅塞，不能調節一身之氣的升降出入和助心行血，導致心血運行不暢，血脈瘀滯；及脾則運化不利，水液代謝失常，水液內停，產生痰飲。

血因濁而傷，失其正常狀態或喪失其循行規律，影響其生理功能，擾亂臟腑氣機，而含“濁”血液營養缺失，濡養困難，代謝維艱，細弱絡脈失養毒浸，猶工業廢水澆樹，細根先痿，絡脈活性逐漸變差，功能漸弱，脈隨濁傷。濁邪客于血中，血脈敗傷，雖能引起陰陽氣血不調而出現臟腑功能異常及四肢百骸的漸進性損傷，然腦為清靈高貴的奇恒之腑，真氣之所聚，元神之府，乃諸神理事之所，最敏感、最脆弱之處。濁邪稍犯，則元神受擾，可見心神不寧，失眠多夢，易驚易恐，記憶力減退。濁邪加重，血脈稍傷，腦濁不清，元神紊亂，可見記憶力減退加劇，思維遲鈍，甚至癡呆，或注意力不集中、語言不利、行動不穩、頭痛頭暈、四肢無力，耳鳴目眩。濁重客久，血脈敗傷，血敗形傷，府損神驚，神府皆亂，腦絡不通，機關失靈，可見偏身麻木、口眼歪斜、一過性性失明，或突然昏仆、半身不遂、語言不利等中風之癥。經過治療，病情雖趨穩定，但血中殘濁、殘瘀、痰濁、毒邪未凈，留于腦髓絡脈，則腦氣欲復未復，留于臟腑絡脈，則臟氣欲平未平，氣血雖順而未暢，濁血雖化而未清，上下氣化及水谷精微代謝受阻，腦之血液循環不暢，血脈敗傷的狀況繼續存在，中風隨時有復起之勢，如遇情志刺激、勞倦過甚、跌撲外傷或受風寒刺激、暑濕困擾，皆可引致復中［8］。

3 化濁行血與強腎并舉是缺血性中風二級預防之有效方法

“血濁是缺血性卒中的重要病因”，“及時效地防治血濁是提高缺血性卒中療效的重要途徑”［5］。可采用清化通利之法，使用扶正、化痰、活血、解毒之品，除去血中之濁以通暢經脈。其基本治療方劑選化濁行血湯（路路通、虎杖、荷葉、焦山楂、決明子、赤芍、酒大黃、何首烏、制水蛭）加減。對有缺血性卒中經歷的患者進行預防當化濁兼顧強腎。缺血性中風發生后，通過治療，病情雖有所好轉，正氣大虛，但血濁仍是主要矛盾，當通過辨證，在采用清化通利之法的同時補益正氣，可予以化濁行血湯加地黃、枸杞之類填補真陰，化濁固本。對有中風先兆的患者以化濁與強腎并重。從中風先兆至中風發病這段時間人體正氣尚足，此時血濁的矛盾尚不突出，當化濁與強腎并重，予化濁行血湯加熟地黃、杜仲、菟絲子等強腎之品，在清化血中現有之濁的同時，通過強腎使機體恢復化濁功能。

另外，加強鍛煉、注意飲食、改善不良生活習慣對化濁強腎也十分重要。

4 結語

血濁的產生，是機體不能化解由環境、精神、生活習慣等造成的致病因素的結果［9］，不僅催生了痰、瘀、毒等新的致病因素，同時導致了氣血逆亂，使血脈俱傷，脈傷猶如河道底淤堤危，血濁猶如河水雜物相夾，易堵易潰，河堵則下游水缺，脈堵則血不濡養，堤潰則水泛成災，脈裂則血溢為病，準確地辨知血濁，從清化血濁入手，辨證用藥，可以有效阻斷缺血性中風的進一步惡化，逆轉缺血性中風的進程。

［1］Wiebers DO，Valery LF，Robert DJ.腦卒中手冊［M］.李海峰，張勇，潘旭東，譯.北京：人民衛生出版社，2008：317.

［2］陳子睿，萬沁清.“治未病”思想是防治缺血性卒中的精髓［J］.長存中醫藥大學學報，2012，28（2）：244-246.

［3］孟志富.辨治與預防中風先兆探討［J］.中國中醫急癥，2000，13（9）：33-34.

［4］王興臣.論血濁與缺血性卒中［J］.山東中醫藥大學學報，2007，31（5）：373-374.

［5］王新陸.論“血濁”與“治未病”［J］.天津中醫藥，2008，25（3）：177-180.

［6］王新陸.論血濁與腦病［J］.山東中醫雜志，2006，25（9）：579-582.

［7］于麗紅，王興臣.構架中醫血濁理論體系以早期有效干預缺血性腦血管病［J］.天津中醫藥，2011，28（6）：472-474.

［8］任繼學.伏邪探微［J］.長春中醫學院學報，2005，21（1）：4-7.

［9］韓萍，周永紅.血濁致病理論初探［J］.山東中醫藥大學學報，2008，32（6）：457-459.