臟腑辨證在腦鳴治療中的運用

丁自娟

（浙江省寧海縣中醫醫院，浙江 寧海 315600）

臟腑辨證是以臟象學說理論為指導，根據臟腑的生理功能和病理特點，辨別臟腑病位及臟腑陰陽、氣血、虛實、寒熱等變化，為治療提供依據的辨證方法。腦鳴最早見于《醫學綱目·肝膽部》，腦鳴是自覺腦內如蟲蛀鳴響為主要表現的腦部疾病，古醫籍中多稱之為天白蟻。古代鮮有單論腦鳴者，常將耳鳴腦鳴并論，如《名醫類案·首風》云“頭響耳鳴，頂疼目眩，……氣挾肝火”。二者可同時并見，但又有區別。在辨證治療上無系統性可言。筆者根據腦鳴的病因病機、臨床癥狀及預后轉歸，以臟腑辨證為指導，將腦鳴綜合地加以辨證分型治療，取得了較好的效果。茲將腦鳴治療中臟腑辨證的方法介紹如下。

1 腎虛漸虧是腦鳴的核心

腎在中醫臟腑學說中占有重要的地位，其功能廣泛，作用特殊，主宰生命，故歷代醫家稱“腎為先天之本”，“生命之根”。腎氣的衰弱是腦鳴的中心環節。中醫學理論認為，腎藏精，主骨生髓。人始生，先成精，精成而腦髓生，腦為髓海，髓海不足，則腦轉耳鳴。說明腦鳴與腎虛密切相關。從癥狀上看，腎精虧損，不能充養腦髓，不能循陽脈上榮耳面發瞳，則常見腦鳴，耳鳴，健忘；腎精不能化氣，腎氣不足，煦養衛外失常，并影響其外腑功能，可見肢體軟弱，腰膝酸痛，或精少質稀，性欲低下，舌淡，脈弱。故臨床上選用補腎生髓益腦之方常獲良效。

常用方劑：六味地黃湯加減（熟地黃、山藥、山茱萸、茯苓、牡丹皮、生龍骨、生牡蠣、楮實子）；或左歸丸改為湯劑加減（熟地黃、山藥、枸杞子、炙甘草、茯苓、山茱萸、知母、龜版膠、鹿角膠）；或左歸飲加減；或以自擬補腎益精法（基本方：熟地黃、山茱萸、龜版、枸杞子、麥門冬、山藥、杜仲、炙升麻、炙甘草）也取得了一定療效。

2 肝之虛實是腦鳴的啟動因子

《素問·舉痛論》曰“百病生于氣”，魏之秀《續名醫類案》曰“肝為萬病之賊”，葉天士《臨證指南醫案》曰“肝為傳病之源”，均充分體現了肝在五臟中的重要地位。肝屬木，主升、主動，能調暢全身氣機，使氣血和調，經絡通利，協調諸臟功能。脾之升清，胃之降濁，心血暢行，肺氣宣降，腎之藏瀉，無不受肝之疏泄的推動。肝藏血，腎藏精，精能生血，血能生精，精血互化，肝腎同源；肝主疏泄，腎主封藏，相互制約，相反相成；肝腎陰陽，息息相通，肝陽啟腎臟，開發元氣（陽），腎陰滋肝陰，協調以平衡。肝藏血而主疏泄，脾統血，主運化而為氣血生化之源，脾的運化有賴于肝的疏泄，肝之疏泄正常，達中土以助脾胃納運，升清降濁，為化生氣血津液提供足夠的資源，使臟腑經絡、四肢百骸、筋肉皮毛得到充分營養。肝生于左、肺藏于右，“肺經無肝木不能生，無木則肺無舒發之氣”。肝從左升，為始發原動力，與肺、脾胃共同調節氣機之升降出入，保證臟腑氣血、津液代謝的生理平衡，反之，肝的生理功能失常，必然導致其他臟腑功能氣化失司，氣血津液代謝失常，引發或加重疾病。如肝火犯胃、肝脾不和、心肝火旺、肝腎不足、木火刑金等。肝經從頭而過，腦鳴與肝之疏泄有密切關系，因此從肝辨證論治腦鳴，每獲奇效。

肝失疏泄，上犯清竅：肝性剛，喜條達，主疏泄。肝傷則會氣機逆亂，容易郁滯隱隱作痛，或失其所養，風邪內動，上擾巔頂，而誘發頭痛，腦鳴耳鳴。證見：頭痛昏重、胸脅脹悶、精神煩躁、噯氣呃逆，腦鳴如鼓，舌質紅、舌苔薄黃，脈弦。治擬疏肝行氣。方藥以柴胡疏肝散加減：柴胡15 g，白芍10 g，半夏10 g，當歸10 g，郁金15 g，龍骨20 g，牡蠣20 g，甘草5 g。或自擬平肝止鳴湯（天麻、牛膝、鉤藤、石決明、川芎、夏枯草、菊花、枸杞子、生龍骨、生牡蠣等）加減。若肝陽化風，證見：腦鳴，頭脹暈，搖擺不定。兼證：面紅目赤，心煩易怒，口苦嘔惡，汗出，尿黃赤；舌質紅絳，苔黃干，脈弦數或滑數。治擬鎮肝瀉火止鳴。予鎮肝止鳴湯（天麻、生龍骨、生牡蠣、代赭石、牛膝、石決明、白芍、川芎、夏枯草、菊花等）加減。

肝血陰虛，水不涵木，腦海失充：肝之虛，腎水不能涵而血少也，癥見：腦鳴頭昏頭痛，兩脅疼痛，目眩目干澀，眉棱骨疼痛，煩躁不安，發熱頭痛，面色萎黃，肌膚泛黃無潤澤，爪甲蒼白，四肢無力，煩躁不安，舌質淡、脈弦細數。治擬益肝補血。方藥：八珍湯加減。當歸15 g，熟地黃30 g，白芍30 g，川芎6 g，黨參20 g，炒白術15 g，木香5 g，茯苓15 g，柴胡10 g，甘草5 g。若陰虛陽亢，則采用滋陰潛陽平肝法，應用鎮肝熄風湯加減。

3 脾虛是腦鳴的重要環節

張景岳說“精血之海，必賴后天之資，故人自生至老，內有先天之有不足者，但得后天培養之力，則補天之功亦可居其強半”。可見腎為先天之本，脾為后天之本，氣血生化之源，精藏于腎，但并非全生于腎。腎精的旺盛與否，除與父母稟賦有關，與脾之功能至關密切，互根互用，故脾虛是腦鳴的重要環節。主要表現在以下3個方面。（1）先天（腎）與后天（脾）相互滋生，構成人體氣血的主要方面。脾胃運化水谷，化生氣血，以濡養臟腑，供養先天；然脾主運化水谷，化生氣血的功能，又必須有賴于腎陰腎陽，尤其是腎陽的溫煦，保證脾運不息，脾腎兩者，榮則共榮，衰則共衰。（2）脾居于中焦，通連上下，乃氣機升降出入必經之通路，肝腎氣之上升，心肺氣之下降皆因脾胃為之樞紐，若脾虛不升，則如《四圣心源》所說“中氣衰，則升降至，腎水下寒而精病，心火上炎則神病，肝木左郁則血病，肺金右滯則氣病”。臟腑氣化失常，則五臟精氣升降無序，六腑濁氣流滯不傳，而出現各種病癥。（3）《素問》曰“脾胃者，倉稟之官，五味出焉”，“食氣入胃，散精于肝……濁氣歸心，淫精于脈”，“飲食入胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺”。均反映了脾胃對人體生命活動的重要性。腦與精神活動密切有關，氣血、精髓為其物質基礎，若因思慮勞倦過度，損傷心脾，以致氣血不運，不能上榮清竅，則出現腦鳴眩暈諸癥。主要表現為以下證型。（1）心脾氣虛：癥見腦鳴眩暈，少寐多夢，氣短乏力，心悸健忘，納呆食少，或便溏浮腫，舌質淡，苔薄白，脈象濡細。擬補益心脾、寧心安神為法，予補中益氣湯（黨參、大棗、白術、茯苓、當歸、炒酸棗仁、柴胡、炙甘草、龍齒、炙遠志、升麻、黃芪）加減，療效顯著。（2）脾虛濕阻：脾運失健，聚濕生痰，風痰上蒙導致腦鳴。癥見：腦鳴，頭昏沉悶隱痛，胸悶脘滿，咳吐黏痰，舌淡苔厚膩，脈滑。治當健脾燥濕。方用半夏白術天麻湯（半夏、膽南星、橘紅、白術、茯苓、天麻、鉤藤、石決明、生龍骨、生牡蠣）加減。（4）虛實夾雜：若腦鳴證屬痰濕阻遏、腦髓失養者，予健脾燥濕、活血化瘀法，方選半夏白術天麻湯合補陽還五湯加減，藥物組成：半夏、天麻、白術、澤瀉、郁金、石菖蒲、黃芪、丹參、地龍、茯苓、當歸、川芎、甘草、牛膝等。對于證屬腎精虧虛，氣血阻滯者，予補腎填精生髓、活血祛瘀通絡法，方選六味地黃丸合血府逐瘀湯加減，藥物組成：生地黃、山茱萸肉、山藥、茯苓、牡丹皮、澤瀉、鹿銜草、當歸、桃仁、紅花、炙鱉甲、知母、黃柏等。

4 結語

中醫學認為，腦鳴的發生都是由臟腑失調，風邪入絡，勞累過度，思慮過度，或因腎虛，或因肝陽上亢，肝氣郁結，或因久病氣虛，痰蒙、瘀阻致清竅被擾，陰陽失調所致。中藥可以起到調暢情緒，補益心腎，鎮定安神，疏肝滌痰，調理氣血，調整機體的臟腑功能及平衡陰陽的作用，但在臨床治療中兼癥多見，故一定要辨證審因，不宜拘泥于一方一法，靈活運用，方能取得滿意療效。西醫腦鳴是指延腦的耳蝸神經核至大腦皮質聽覺中樞的整個通道的任何一個部位的病變所致的耳鳴，患者感覺在腦內鳴響。有人根據多年的臨床實踐把腦鳴分為客觀性腦鳴和主觀性腦鳴兩大類。臨床上以主觀性腦鳴為多數，客觀性腦鳴占少數。一般而言，客觀性腦鳴是指腦部確實有病灶存在如：顱內動脈血管狹窄、動脈瘤或血管畸形、腦橋被蓋外側部分的病理損害（多位腫瘤所致），這類患者一般經過CT 或者核磁共振檢查多能發現陽性病灶，治療起來比較麻煩，需要治療原發病灶，部分患者需要手術治療才能去掉病根。多數腦鳴患者是主觀性腦鳴，這類患者腦部沒有器質性病變，只是腦功能失調，并且年輕人多見，大多數患者有長期頑固性失眠、情緒激動、生氣、長期熬夜、神經衰弱等，這類患者經過多次檢查很少有陽性發現，有的患者僅能查到腦動脈痙攣，腦供血不足等，治療起來相對簡單，但是腦鳴治療需要時間。對本病的治療目前尚無有效的治療方法，中醫藥治療本病有一定的優勢。