手法配合外敷藥治療急性外踝扭傷

劉紹海 劉 軍 羅召霞

（1.重慶市忠縣中醫院，重慶 404300；2.重慶市忠縣新生中心衛生院，重慶 404300）

急性外踝扭傷是指由于足踝過度內翻而引起的踝關節外側副韌帶損傷，同時可傷及肌腱、筋膜，也可出現某一個關節面的微細錯動/對合不良以及足弓結構的破壞。臨床發病率很高，為骨傷科常見多發病［1］。筆者共治療急性外踝扭傷138例，采用手法配合外敷藥及繃帶固定術治療，療效滿意。現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2007年11月至2012年11月筆者所在醫院急性外踝扭傷患者138例。納入標準：有明確的踝部外傷史；損傷后踝關節即出現疼痛，局部腫脹，皮下瘀斑，伴跛行；局部明顯壓痛明顯，若內翻扭傷者，將足作內翻動作時，外踝前下方劇痛；X 線攝片檢查未見骨折，踝關節應力X 線片示，脛距關節面傾斜度不超過10°。排除標準：踝關節應力X 線示，脛距關節面傾斜度超過10°，合并骨折脫位者［2］。其中男性60例，女性78例；年齡6～65歲，中位年齡39歲；傷后至治療時最短為10 min；左側85例，右側53例。

1.2 治療方法 踝部手法的應用要輕巧柔和，以消腫止痛，具體步驟為（1）揉散瘀血。急性外踝扭傷損傷處局部腫脹瘀血呈包塊狀隆起，首先用拇指指腹自瘀血中心向四周放射狀分理，以疏通消散瘀血。使腫脹包塊狀瘀血及波動感消散，局部平復。（2）舒筋活絡。對踝部外側痛點以指按點穴、指揉、理筋、分筋、拔筋等手法治療。再在商丘、解溪、昆侖、太溪、丘墟、足三里等穴按摩以通經活絡、消腫鎮痛，促進軟組織修復之功效。（3）整復手法。患者平臥，助手雙手握住患者小腿的中下端，醫者一手托住足跟，另一手握住足尖部，緩緩作距小腿關節的背屈、跖屈、內翻、外翻，然后使足踝按順、逆時針方向旋轉3～5 周后，于中立位時用握足跟之手的拇指按在外踝前方的凹陷處（即跗骨竇處）握足尖之手用力背屈踝關節并使踝關節外翻，此時常可聽到響聲并能使疼痛頓減［3］。（4）外敷藥及繃帶“8”字固定。急性外踝扭傷者經手法治療后，用新傷散（組成為黃柏、白芷、延胡索、羌活、木香、獨活、血通等《傷科診療》）調敷后，患踝用“8”字繃帶包扎固定。新傷散活血散瘀，消腫止痛之功甚著。敷藥后置患踝于極度背伸外翻外，用繃帶“8”字形緊緊包扎，起到固定作用。囑患者抬高傷踝并經常做背伸、跖屈活動鍛煉。繃帶固定期間每周手法治療1～2次，解除固定后每周用手法治療2～3次。一般繃帶固定1～2 周，對于開放性損傷須清創縫合后石膏固定。

1.3 療效標準 參照文獻［4］擬定。治愈：踝關節腫痛消失，關節穩定，踝關節活動功能正常。好轉：踝關節疼痛減輕，輕度腫脹或皮下瘀斑，關節欠穩，步行欠力，酸痛。未愈：踝關節疼痛無改善，關節不穩定，活動受限。

2 結果

所有患者均獲得隨訪，隨訪時間1～6個月。138例均達到治愈標準。

3 典型病例

黃某，男性，15歲，學生。2011年5月1日左踝內翻位致傷，傷后1 h 來我院急診。檢查：左外踝處腫脹，局部瘀血呈包塊狀隆起波動感，外踝前下方或外踝尖偏后下約一橫指處壓痛明顯，踝被動內翻無異常活動。X 線攝片示未見骨質明顯異常。診斷為左外踝急性扭傷。行揉散瘀血、舒筋活絡、手法整復等手法治療，并外敷新傷散，用“8”字繃帶綁扎固定踝背伸外翻位。3 d 后腫脹、疼痛明顯減輕，繼續外敷藥繃帶固定7 d 后，癥狀基本消失，繼續治療10 d 后癥狀消失，停止治療，解除固定。隨訪半年余，患踝無不適。

4 討論

對足踝扭傷的及時處理，應當比足踝骨折更應引起重視，韌帶等軟組織傷不能得到及時修復和愈合，使局部瘢痕化，以至不能適應負重活動，長期疼痛且經久不愈。治療急性外踝扭傷時，必須先辨明損傷部位，特別要認清是骨折還是筋傷，X 線片無骨折表現，方可做出筋傷的診斷。就骨折而言，踝足部最常見的骨折是內翻暴力導致的外踝骨折，表現為外踝部較大血腫，呈圓形高起并伴有明顯壓痛；其次是第5 跖骨基底部的撕脫骨折，是由于踝關節過度內翻，腓骨短肌強力收縮牽拉而引起，按壓患處可有明顯壓痛。不負重自動活動可早期開始，有利于加速血液循環、預防水腫、活動關節及加速愈合等［5］。

中醫學則認為瘀血不散則聚為腫塊，謂之“凝傷”，拖延日久不易治愈。中醫主張新傷瘀血應采用手法治療以消腫散瘀，宣通氣血。應用手法治療急性外踝扭傷瘀血者，可以加速消散局部瘀血腫脹，防止或減少血腫機化、瘢痕、粘連、軟組織變性，避免形成凝傷。當遇到扭傷嚴重腫脹，被動內翻時活動幅度增大者，應常規拍攝被動內翻位X 線正位片證實，若疼痛劇烈難忍應在局麻下進行。早期正確地診斷，妥善地治療，可避免形成習慣性踝關節扭傷。急性外踝扭傷經手法治療后均應踝背伸外翻位“8”字繃帶綁扎固定。患踝處于背伸外翻位可使損傷的韌帶充分放松，撕裂的軟組織可保持對合接觸，有利于軟組織修復并可防止韌帶松弛，避免形成復發性踝關節扭傷、脫位。踝關節固定于充分背伸外翻位是促進外側韌帶愈合的必要條件。繃帶綁扎固定優于石膏固定，既能限制軟組織修復的踝內翻活動，又不會妨礙踝足背伸、跖屈活動鍛煉及外翻肌群的功能鍛煉。體驗了“動靜結合”這一骨傷科治療原則［5］。手法治療筋傷疾病有著其他療法所不能比擬的效果，但也不應將手法治療與手術治療對立起來。相反，二者是相輔相成的。應在強調中西醫互補的同時，注意突出中醫特色，繼承而不泥古。

手法配合外敷藥結合繃帶“8”字固定治療急性外踝扭傷，完全無創，患者樂于接受，簡單易行，容易推廣，較好地體現了中醫骨傷治療疾病的簡、便、廉、驗的特點。

［1］孫樹椿.骨傷名師二十三講［M］.北京：人民衛生出版社，2008：171.

［2］周成文，馬惠章.消瘀止痛膏治療踝關節扭傷的臨床療效觀察［J］.中華現代醫學雜志，2008，4（2）:151-152.

［3］欒長業.常見腰腿痛病與手法治療［M］.2 版.北京：人民衛生出版社，2008：347.

［4］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：164.

［5］史可任.頸腰關節疼痛及注射療法［M］.3 版.北京：人民軍醫出版社，2006：626.

［6］韋貴康.中醫筋傷學 ［M］.上海：上海科學技術出版社，1997：129.