藥線掛線治療高位復雜性肛瘺臨床觀察

杜再坪

（重慶市中醫院，重慶 400021）

肛瘺是常見肛周疾病，是肛周膿腫的后遺癥。高位復性肛瘺即《外科大成》所謂的“通腸漏”，唯此漏用掛線易于除根。筆者采用藥線掛線治療本病，療效滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 患者298例為本院肛腸科2009年1月至2010年3月收治病例。按文獻［1-2］診斷標準確診為高位復性肛瘺，入院后根據肛瘺內口位置，僅選擇內口位置在齒線以上的病例進入觀察，其中男性186例，女性112例；年齡6～82歲，平均43.60歲；病程1個月至30年；有肛周膿腫病史286例。

1.2 治療方法（1）術前準備：完善血常規、肝腎功、凝血象、輸血前檢查、HIV、電子腸鏡、心電圖、B 超、胸片、瘺道腔內彩超或CT 或核礠共震等相關輔助檢查明確診斷，排除手術禁忌癥，充分醫患溝通，藥線準備。（2）手術方法：瘺道長度超過5 cm 者，如將瘺道全部切開，則創面較深大，容易引起肛門變形移位，而且愈合時間長（5～7 周）。應予分段切開，部分曠置，切除大部分纖維化瘺道及管壁、腐爛組織，保留瘺道上方的皮膚及正常皮下組織，沿瘺道方向繼續剝離瘺道肛管直腸環上方，瘺道頂端用刮匙刮除殘余的腐敗組織及増生的肉芽組織，切除瘺道分支，清除感染灶，切開內口并藥線掛線。修剪創面。對合切口，充分止血，雙氧水或滅菌生理鹽水、甲硝唑注射液沖洗傷口，油紗填充，棉球、塔型紗布壓迫，長寬膠布固定，結束手術。（3）術中注意事項：治病與肛門功能、結構的保護并重，內口尋找，深大膿腔的處理。（4）術后處理：對癥、支持、抗感染，每天早晚清熱利濕中藥坐盆，雙氧水或滅菌生理鹽水、甲硝唑注射液沖洗，中藥紗條換藥（前期用黃柏紗條，后期用紫草油紗條），肛門局部激光照射等綜合治療。每3～5 d 緊線1次。治療過程注意觀察創面的滲出物的量、色、質、味，定期肛指檢查，若有異常，及時判斷有無遺漏的支道或腔道，可以指檢、探針探查，亦可以通過MRI 或B 超進行確認，以便及時處理，后期觀察傷口創面愈合是否自基底部向表面生長，避免假愈合發生，以便及時處理。

1.3 療效標準 按文獻［1］執行。

2 結果

298例經治療，治愈296例，好轉2例。隨訪1年，296例中復發2例；隨訪3年，復發6例。

3 討論

高位復雜性肛瘺的治療十分棘手。準確尋找內口及處理內口是治療高位復雜性肛瘺取得滿意療效的關鍵，尋找內口的方法有肛門指檢、瘺道染色、瘺道牽引、瘺道腔內彩超或CT 或核礠共震定位。藥線掛線是一個慢性切割、慢性愈合的過程，其優點是漸進性彈性切割，讓括約肌逐步切開、纖維化粘連固定愈合；其缺點是慢性漸進性彈性切割過程中伴隨的疼痛。上述治療的同時，準確處理分支道及深部腔道，也是治療高位復雜性肛瘺取得滿意療效的基礎。

高位復雜性肛瘺治療難度大、醫療費用高、復發率高，可能多次手術。反復多次充分醫患溝通讓患者及家屬了解高位復雜性肛瘺治療的難度，有利于配合醫師的治療，預防醫患糾紛的發生。

［1］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：105-106.

［2］中華中醫藥學會肛腸分會.肛裂、直腸脫垂、肛瘺、痔的診斷標準［J］.中醫雜志，2003，48（1）：313-314.