酮癥酸中毒伴呼吸心臟驟停的中西醫(yī)結合急救與護理

苗 木 劉 迪 黃納納 許 靜 張艷娜

（安徽省太和縣中醫(yī)院，安徽 太和 236600）

糖尿病酮癥酸中毒為臨床最常見的糖尿病急癥，臨床表現(xiàn)以發(fā)病急、病情重、變化快為其特點，延誤診斷及缺乏合理治療可造成患者死亡。筆者應用中西醫(yī)結合療法成功治愈1例糖尿病酮癥酸中毒伴發(fā)呼吸心臟驟停的患者。現(xiàn)報告如下。

1 病例資料

患者，女性，31歲，2013年2月6日急診入住我院。中醫(yī)診斷：消渴，氣陰兩虛。西醫(yī)診斷：Ⅰ型糖尿病合并酮癥酸中毒，低血容量休克。入院時：體溫不升，脈搏43次/min，呼吸22次/min，血壓65/42 mmHg，意識模糊，煩躁不安，形體消瘦，喘促貌，顏面潮紅，查體不配合。尿常規(guī)示尿糖（+++），血糖＞33.3 mmol/L。患者入科后不久出現(xiàn)呼吸心臟驟停，立即行心肺復蘇，機械通氣。復蘇成功后留置右側鎖骨下中心靜脈置管，控制血糖、糾正酮血癥、抗休克等處理。中成藥予醒腦靜注射液30 mL 加入0.9%氯化鈉注射液250 mL 靜脈點滴（大理藥業(yè)股份有限公司生產，規(guī)格：5 mL/支）。2月7日復查尿酮體陰性，予亞低溫治療儀防治腦水腫、保護腦細胞，加用腦細胞營養(yǎng)物質。2月8日撤離呼吸機，根據辨證論治取益氣養(yǎng)陰之生脈散和六味地黃丸加減，早晚各150 mL 經胃管注入連用4 d。2月9日拔除氣管插管，定時超聲霧化與振動排痰，逐漸減量并停用血管活性藥物。2月13日，患者神清，血糖7.9 mmol/L，尿酮陰性，尿糖（+），病情平穩(wěn)，予轉往糖尿病科繼續(xù)治療。

2 護 理

2.1 一般護理 細致觀察病情變化，準確記錄神志狀態(tài)，瞳孔大小和反應、生命體征等。每1～2 h 測血糖，4～6 h 復查酮體、肌酐、電解質和酸堿平衡指標等，正確記錄出入量，及時報告醫(yī)師進行處理。輸液是搶救酮癥酸中毒首要的、極其關鍵的措施。護士應掌握補液速度，按先快后慢為原則，嚴格三查七對操作，及時用藥，迅速補充血容量，改善周圍循環(huán)和腎功能，以后根據血壓、心率、尿量及末梢循環(huán)情況、中心靜脈壓等決定輸液量和速度。妥善固定各種導管如中心靜脈導管與氣管插管，必要時給予鎮(zhèn)靜，防止患者牽拉導致導管脫落。

2.2 胰島素治療的護理 低血糖癥是糖尿病治療過程中最常見的并發(fā)癥，發(fā)作時可出現(xiàn)一系列交感神經興奮和中樞神經系統(tǒng)功能紊亂的癥狀，如虛弱、多汗、心悸、意識模糊，甚至抽搐、昏迷。持續(xù)性嚴重低血糖將導致不可逆性腦損害，甚至致死。實施護理及治療時應嚴格三查七對，遵醫(yī)囑準確配置輸注胰島素治療劑量，持續(xù)監(jiān)測血糖水平，并根據血糖水平調節(jié)胰島素使用劑量。當血糖降至13.9 mmol/L（250 mg/dl）時，應立即報告醫(yī)師。尿酮消失后，根據患者尿糖、血糖及飲食情況改為定時皮下注射胰島素。

2.3 中醫(yī)辨證施護 急性期絕對臥床，并進行必要的約束及鎮(zhèn)靜措施，防止患者躁動時墜床及導管脫落。保持病區(qū)環(huán)境的安靜，溫濕度適宜。患者系氣陰兩虛，中藥湯劑宜偏溫涼服用，注意胃腸道消化情況，觀察有無胃潴留或腹瀉。患者飲食宜清淡，忌食肥甘厚味之品，定時定量進餐，加強營養(yǎng)素攝入。平時可選用山藥、木耳等益氣養(yǎng)陰食品煮湯服用，口渴時可用鮮蘆根、西洋參、天冬、麥冬或天花粉煎水代茶飲。大便干結時可選用大黃、玄參泡水或者指壓長強、大橫諸穴，平時可按摩胃脘部位，促進胃腸蠕動。必要時使用大承氣湯灌腸。患者服用芪貞降糖顆粒時要定時測量血糖，防止出現(xiàn)低血糖癥狀。可配合針灸治療，選取太溪、太沖、肝俞、腎俞、脾俞、中極穴，用補法，加灸，每日1 或2次。

2.4 中成藥使用的護理 醒腦靜注射液主要成分為人工麝香、梔子、郁金、冰片，具有清熱解毒、涼血活血、開竅醒腦的作用。據報道，在使用過程中可出現(xiàn)皮疹、惡心、面紅、瘙癢等不良反應，因此要特別注意用藥的不良反應，并報告醫(yī)師及時處理。生脈散可益氣養(yǎng)陰，斂汗生脈，主治氣陰兩傷，口干作渴，汗多脈虛，脈微細弱。六味地黃丸主治腎陰虛證，湯劑應予以溫服，同時注意觀察有無胃潴留。

3 體 會

酮癥酸中毒早期診斷是決定治療成敗的關鍵，治療的關鍵環(huán)節(jié)是補液。如果不予及時治療，并發(fā)腎衰、心衰或多系統(tǒng)多器官衰竭，其預后多屬不良。糖尿病在中醫(yī)學中屬于消渴病范疇，其重要的病理變化是陰虛燥熱，與肺胃腎三臟的關系密切。病因主要是飲食不節(jié)、情志失調、腎虛精傷，病機主要是燥熱偏盛，陰津虧虛，其中陰虛為本，燥熱為本。若遷延不愈，可導致氣陰兩虛及陰陽俱虛之侯。中醫(yī)藥在治療糖尿病方面有其獨到之處，可有效緩解臨床癥狀，改善疾病預后，提升患者生活質量，同時有效地減少住院時間，降低治療費用。良好的護理是搶救的重要環(huán)節(jié)，必須做好中醫(yī)辨證施護，重視疾病的預防與健康教育工作。護士需要熟練掌握呼吸機的應用操作，保證呼吸機的正常工作，同時具備動脈血氣分析結果的閱讀與判斷能力，防止在治療過程中處于盲目服從及被動操作地位。