中西醫結合治療肝硬化腹水并壓瘡的護理體會

張丹丹

（湖北中醫藥大學附屬襄陽市中醫醫院，湖北 襄陽 441000）

壓瘡是由于局部組織長期受壓血液循環障礙、組織缺血、缺氧、營養不良等原因而導致的細胞壞死和潰爛。我院采用中西醫結合護理1例肝硬化腹水并壓瘡患者，效果顯著。現報告如下。

1 資料與方法

患者，女性，55歲，既往有乙肝病史20 余年，10年前確診肝硬化。近1 周來患者納差、乏力、尿量減少，脘腹脹大，雙下肢明顯水腫，并出現睡眠顛倒，時有譫語。于2012年3月17日10∶48 分抬入病房。體溫36.6℃，脈搏66次/min，呼吸18次/min，血壓100/60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。嗜睡狀，呼之能應，慢性肝病容，腹部明顯膨隆，雙下肢明顯水腫，雙側臀部大面積紫紅色，壓之不褪色（瘀血紅潤期），骶尾部有2 處水泡（炎性浸潤期），面積分別為1 cm×1 cm，2 cm×3 cm，因患者形體肥胖，有大量腹水且呈嗜睡狀，不能自主翻身，在全體醫護人員的精心治療和護理下，2 d 后患者清醒，壓瘡5 d 后結痂，10 d 后壓瘡治愈，患者住院32 d 好轉出院。

2 一般護理

2.1 方法 患者側臥位，暴露臀部，先用0.5%的碘伏消毒水皰及周圍皮膚，然后用無菌注射器抽出水皰內液體。清創后，遵醫囑予活血化瘀、消腫生肌的中藥粉劑（主要成分為白芷、丹參、赤芍、三七、金銀花等）用香油調成糊狀，然后用無菌紗布敷予整個臀部，每日1次。患者取俯臥位，中藥敷予臀部，用紅外線燈照射30 min，對準臀部，距離15～20 cm，同時告知患者家屬目的及注意事項，防止燙傷，電擊傷。

2.2 結果 患者用中藥外敷加紅外線治療3 d 后，臀部皮膚轉變為淡紅色，水皰處皮膚干燥，面積縮小為0.5 cm×0.5 cm，1 cm×1 cm，5 d 后創面結痂，10 d 后痂脫落，皮膚呈粉紅色，壓瘡愈合。用藥過程中未見任何不良反應發生。

3 全身支持療法

給予清淡、易消化、優質蛋白飲食，如雞、魚等，多食新鮮蔬菜和富含維生素C的水果，限制蛋白質，低鹽或無鹽，避免堅硬粗糙食物，如油炸食品、硬果類食品。每日攝入鈉鹽500～800 mg（氯化鈉1.2～2.0 g）；進水量限制在每日1000 mL 左右。少食多餐。遵醫囑給予利尿劑螺內酯片40 mg，呋塞米片20 mg 每日3次口服，以促進腹水及下肢水腫消退，有利于壓瘡治愈。每日給予人血白蛋白10 g 靜脈滴注，以增強患者抵抗力。

4 加強基礎護理

遵醫囑患者臥氣墊床，建立翻身卡，每2 小時翻身1次，翻身時避免拖、拉、推等動作，防止擦傷皮膚。盡量左右交替臥位，避免平臥。局部按摩，用拇指指腹做環形運動，由近壓瘡處向外按摩。髂骨和膝關節各墊軟枕，保持床鋪清潔、整齊、干燥，患者皮膚保持清潔，穿柔軟舒適的棉質內衣。保持口腔清潔，早晚漱口。每日保持大小便通暢，勿用力排便，且防止便秘。

5 討論

中醫內病外治療法具有悠久歷史，其以中醫經絡學說和臟腑學說為理論基礎。根據不同病情需要，選擇相應治療方法和藥物，借助不同給藥途徑，作用患者體表，從而達到治療疾病目的。貼敷療法是內病外治的一種，是把藥物研成細末，用水、醋、酒、蛋清、蜂蜜、植物油、清涼油、藥液甚至唾液調成糊狀，或用呈凝固狀的油脂（如凡士林等）、黃醋、米飯、棗泥制成軟膏、丸劑或餅劑，或將中藥湯劑熬成膏，或將藥末散于膏藥上，再直接貼敷穴位、患處（阿是穴），用來治療疾病的一種無創痛穴位療法。

中醫學認為，經絡是運行氣血，聯絡臟腑肢節，溝通內外上下、調節機體各部分的通路。古人云“十二經脈者，內屬于臟腑，外絡于肢節”。由于經絡遍布全身，把人體的五臟六腑，四肢百骸、五官九竅、皮肉腸脈等組織器官聯成一個統一的有機整體。同時，經絡又是人體營衛氣血循環運行出人的通道，而氣血之所以能通過周身以發揮其溫煦滋養臟腑組織，抗御外邪保衛機體的作用，則必須通過經絡的傳注。在經絡理論中，皮部是經脈功能反映于體表的部位，也是絡脈之氣散布的所在，居于人體最外層，是機體的保衛屏障，具有衛外、安內的功效，起到對外接受信息，對內傳達命令的作用，是機體的受納器和效應器。

貼敷藥物直接作用于表面病灶，對體表形成特定剌激，藥物通過皮膚孔竅、腧穴等部位，深人腠理及各臟腑中，直接吸收輸布全身。起到糾正臟腑陰陽、氣血的偏衰，補虛瀉實，扶正祛邪等作用。治療時紅外線加熱，使皮膚毛孔擴張，促進相應部位的血液循環，使局部開放的毛細血管增多，血流速度及血流量增加，有助于中藥透入，更易達到治療作用。且操作簡單，用藥安全，價廉藥儉，無創傷無痛苦，既能減輕患者的經濟負擔，又可節約大量藥材。