應用鎖骨鉤鋼板內固定對肩峰下間隙影響的臨床觀察

沈世軍

廣西壯族自治區桂林市興安界首中西醫結合醫院骨傷科，廣西 桂林 541306

應用鎖骨鉤鋼板內固定對肩峰下間隙影響的臨床觀察

沈世軍

廣西壯族自治區桂林市興安界首中西醫結合醫院骨傷科，廣西 桂林 541306

目的：探討應用鎖骨鉤鋼板內固定治療肩鎖關節脫位對肩峰下間隙的影響，總結鎖骨鉤鋼板內固定應用于肩鎖關節脫位的手術應用指征。方法：選擇自2009年1月至2012年12月應用鎖骨鉤鋼板內固定治療肩鎖關節脫位的患者56例（按Allman分型，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型），對所有患者的病歷進行分析，隨訪半年觀察術后對肩峰下間隙的影響及臨床療效。結果：通過對56例肩鎖關節脫位的患者經鎖骨鉤鋼板內固定后，取得了良好的臨床療效，復查X線：肩峰下間隙骨質無明顯改變51例，出現肩峰下切割5例；肩關節疼痛或活動受限4例，內固定物取出后癥狀消失。結論：鎖骨鉤鋼板內固定適合于年輕患者及肩峰扁平型者，對老年人、肩關節退變及肩峰呈鉤型者，易引起肩峰下撞擊綜合征。

鎖骨鉤鋼板；內固定；肩峰下間隙；臨床療效

肩鎖關節脫位是骨科臨床上最常見的一種疾病，多發生于青壯年，且男性多于女性，多因肩部受到直接暴力撞擊導致肩鎖關節脫位［1］。我院采用鎖骨鉤鋼板內固定治療肩鎖關節脫位，臨床上取得了良好療效，但在臨床工作中發現少數患者出現肩峰下切割，肩關節疼痛，外展、上舉受限等現象。本文選擇近四年來我院收治的應用鎖骨鉤鋼板內固定治療肩鎖關節脫位患者56例，現將術后對肩峰下間隙的影響及臨床療效總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇自2009年1月至2012年12月我院骨科收治的應用鎖骨鉤鋼板內固定治療肩鎖關節脫位的患者56例（按Allman分型，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型），其中男性34例，女性22例；最小年齡21歲，最大68歲，平均為45.2歲；因車禍傷導致者31例，高處墜落傷導致者16例，摔傷導致者9例；其中AllmanⅡ型29例，AllmanⅢ型27例；內固定手術時間在傷后1～5d進行，平均為3d。

1.2 方法 所有患者采用全麻或頸叢聯合臂叢神經阻滯麻醉，術者取仰臥位，傷肩墊高，高度為5cm為宜，頭轉向健側。給以常規消毒鋪巾，沿鎖骨遠端及肩峰外后側做長約7～11cm弧形切口，依次切開皮膚、皮下組織，橫向切開鎖骨外側骨膜，顯露肩鎖關節。根據患者情況選擇合適鎖骨鉤鋼板，并按需進行塑形，將矯形鋼板鉤端插入肩峰后下方，注意緊靠肩峰下骨皮質插入，使其位于肩峰骨與骨膜之間，以免損傷肩峰下滑囊，鋼板壓緊鎖骨后，擰入螺釘，修補斷裂的肩鎖韌帶和關節囊，同時修復斷裂的三角肌、斜方肌，固定結束后，傷口沖洗，徹底止血，依次關閉，術后無需外固定［2］。術后用肩肘吊帶懸吊患肢3周，如情況允許，1～3天后即開始肩關節的功能鍛煉，通常1周后逐漸進行肩關節的功能鍛煉；半年后取出內固定。

2 結果

通過對56例肩鎖關節脫位的患者經鎖骨鉤鋼板內固定，并隨訪半年后，取得了良好的臨床療效，其切口愈合良好，無感染、鎖鉤脫出、鎖骨骨折等現象；復查X線：肩峰下間隙骨質無明顯改變51例，出現肩峰下切割5例，多見于老年人、肩峰呈鉤型者，易引起肩峰下撞擊綜合征，肩關節疼痛或活動受限4例，內固定物取出后癥狀消失。

3 討論

肩鎖關節脫位是臨床常見疾病，多見于青壯年，多因直接撞擊導致。手術常用內固定方法，主要包括鎖骨鉤鋼板、克氏針、張力帶、螺紋釘及重建喙鎖韌帶等，鎖骨鉤鋼板內固定能提供良好的復位和牢靠的固定，并保留了肩鎖關節微動，是治療AllmanⅡ、Ⅲ型常用方法［3］。但是臨床治療上常常出現肩關節疼痛、活動受限或肩峰下撞擊綜合征，多因手術患者肩關節退變，術后肩峰下間隙減少，最終導致手術并發癥的發生，所以術中嚴格操作規程，確保鎖骨鉤鋼板固定位置準確。

本文通過對56例肩鎖關節脫位的患者經鎖骨鉤鋼板內固定，取得了良好的臨床療效，其肩峰下間隙骨質無明顯改變51例，但是出現肩峰下切割5例，肩關節疼痛或活動受限4例，其鎖骨鉤鋼板插入肩峰下以后，導致肩峰下間隙空間減少，其狹窄程度影響日常生活，尤其當肩關節外展時，臨床癥狀明顯。其肌腱活動時，占據在肩峰下狹窄空間，就會使肌腱摩擦，引起炎癥、水腫，出現鈣化、撕裂現象，患者出現疼痛，肩關節活動不利。鎖骨鉤鋼板插入端過長對肩峰下間隙空間占用就越大，更容易撞擊上移的肱骨頭，發生肩峰撞擊綜合征［4］。直接導致患者肩鎖關節疼痛及肩關節活動受限等癥狀，特別是老年人，肩關節變形者，更易發生肩峰撞擊綜合征。鎖骨鉤鋼板將鎖骨上移的應力傳遞到肩峰，產生插入鉤端與肩峰壓應力及摩擦，導致肩峰骨質磨損［5］。對于老年人肩鎖關節脫位，或X線示肩關節變形、退變不符合鎖骨鉤鋼板固定手術指征的患者，選取其他固定方法。

綜上所述，鎖骨鉤鋼板內固定適合于年輕患者及肩峰扁平型者，對老年人、肩關節退變及肩峰呈鉤型者，易引起肩峰下撞擊綜合征。

［1］趙利升，齊富軍，劉暢，等.鎖骨鉤鋼板內固定治療肩鎖關節脫位58例觀察［J］.中國醫藥指南，2012，9（10）：464－465.

［2］張勇華，艾昌森，李登飛.鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關節脫位36例［J］.實用骨科雜志，2010，12（8）：603.

［3］齊隆輝，肖智林，李康貴，等.鎖骨鉤鋼板內固定治療肩鎖關節脫位［J］.實用骨科雜志，2012，12（3）：253.

［4］余沛堂，俞偉，嚴建武.鎖骨鉤鋼板內固定后再骨折分析［J］.臨床骨科雜志，2008，7（2）：189－190.

［5］朱永東，張科明，覃茂林，等.鎖骨鉤鋼板內固定術后肩痛的原因分析及對策［J］.臨床醫學工程，2012，8（19）：1331.

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1007－8517（2013）16－0084－01

2013.06.18）