淺談抗生素應用現狀及預防濫用的對策

陳有娥

湖北省黃岡市蘄春縣人民醫院藥劑科，湖北 蘄春 435300

抗生素是臨床上治療感染性疾病的常用藥物之一，對感染性疾病的防治具有十分重要的作用。我國是抗生素生產和消費大國，也是全球濫用抗生素最嚴重的國家之一。據調查，我國醫院存在大面積、超時、超量及不規范使用抗生素藥物的現象，缺乏有效管控，據統計，我國人均抗生素消費量達到138g左右，是美國的10倍[1]。我國每年有8萬多人因此而死亡，抗生素的濫用不但威脅了人民群眾的生命安全，同時也造成了難以估量的損失。現就抗生素的應用現狀及如何預防濫用抗生素做以下論述。

1 正確認識抗生素

抗生素是一類具有抗病原體和其他活性作用的次級代謝產物，能干擾其他生活細胞的發育功能，主要由某些微生物 (包括細菌、真菌、放線菌等)及一些高等動植物在其生活過程中產生[2]。抗生素過去常被稱為抗菌素，是指一種生物對另一種生物有抵抗作用，也叫抗生。抗生素的用藥范圍很廣，對許多微生物、衣原體、支原體、螺旋體以及其他致病微生物及惡性腫瘤細胞都有著抑殺作用，所以得到了廣泛的應用，對人類戰勝疾病起到了舉足輕重的作用。

2 抗生素使用誤區

抗生素在我國濫用現象顯著，經調查，其主要原因在于消費者對抗生素缺乏正確的了解和認識，所以容易陷入濫用抗生素的誤區。以下從不同角度闡述抗生素的使用誤區。

2.1 抗生素等同于消炎藥 把抗生素等同于消炎藥，但抗生素的治療作用機制是消滅引起炎癥的微生物，而不是直接針對炎癥發揮作用。消炎藥卻是針對炎癥的，兩者之間的區別是很明顯的，如阿司匹林是消炎藥而非抗生素。

2.2 抗生素可預防感染 首先要明確，抗生素沒有預防感染的作用，其作用機制是消滅引起炎癥的微生物，但也僅適用于由細菌及其他部分微生物所引起的炎癥，長期使用易引起耐藥性的出現，影響治療效果。此外，對病毒性感冒、麻疹、流感等患者給予抗生素治療有害無益。

2.3 新的抗生素比老的好，貴的比便宜的好 這種誤區在生活中比比皆是，其實抗生素的選用應根據病種、病情、個體差異選擇合適的品種來進行治療。每種抗生素都有其適用的治療范圍，各有其優缺點，要實行個體化用藥。如對于軍團菌和支原體感染的肺炎，選擇價格便宜的紅霉素，療效要優于價格不菲的碳青霉烯類的抗生素或三代頭孢菌素等[3]。

2.4 抗生素使用種類越多，越能有效控制感染 研究表明，抗生素合并用藥的種類越多，用藥后的毒副作用及不良反應發生率越高，更易提高病菌的耐藥性，影響后續治療效果。聯合用藥由于增加了一些不合理的用藥因素，從而導致不良反應及毒副作用的出現。所以，一般不倡導抗生素的聯合用藥。

2.5 感冒就用抗生素 抗生素只適用于細菌導致的細菌性感冒，而對病毒引起的病毒性感冒并不適用。

2.6 發燒就用抗生素 抗生素僅適用于由細菌和部分其他微生物引起的炎癥發熱，而對于流感、麻疹、腮腺炎等由病毒引起的發熱卻沒有效果。如結核發熱，盲目使用抗生素會耽誤正規抗癆治療，從而貽誤病情。

2.7 頻繁更換抗生素 每種抗生素產生療效都需要一定的周期，如果使用某種抗生素的療效暫時不好，首先應當考慮用藥時間不足。頻繁更換藥物，會造成用藥混亂，從而傷害身體。況且，頻繁換藥很容易使細菌產生對多種藥物的耐藥性。

3 抗生素濫用的原因

3.1 社會因素 我國目前醫藥市場不規范，許多生產抗生素的藥廠惡性無序競爭是導致抗生素濫用的主要原因之一，一些常規藥及用藥量大的藥品，生產廠家多，同種藥品名稱多樣，多的能到十幾個名，給醫師用藥造成困難，致使重復用藥、配伍不當的現象發生。

3.2 醫務人員因素 ①有些醫生職業道德低下，在利益的驅使下，大量使用有豐厚促銷費的抗生素。②有些醫生的專業水平不夠，分不清抗生素和消炎藥，如很多患者普通感冒都是到藥店自行購藥，藥店營業員往往都會推薦其購買頭孢類抗生素，而頭孢類抗生素并不會對病毒性感冒起多大作用。

3.3 患者因素 許多人缺乏醫學知識，且認為藥越貴越好，以為用新藥貴藥才能快速的治好病，稍有感冒、發燒、咳嗽，便阿莫西林、羅紅霉素、氧氟沙星等一同使用，沒過2天，又換上頭孢曲松、阿奇霉素、氟羅沙星等，把抗生素當成消炎退燒的萬能藥。也有一些人對“濫用抗生素有害”的意識淡薄，在沒有適應證的情況下，要求醫生為其使用抗生素，或是到藥店自行購買使用抗生素[4]。

4 預防抗生素濫用的對策

4.1 加強醫院對抗生素藥物的應用管理 積極響應政府打擊商業賄賂的政策，徹底砍斷從生產到臨床的不正常利益鏈。醫院要對醫務人員加強醫德醫風、職業道德教育，搞好治理商業賄賂專項工作。醫院職能部門及藥劑科，要根據臨床科室使用抗生素的狀況，確定合理的抗生素使用限量，并將其納入醫療質量考評，對不規范應用抗生素的醫師給予指導、批評和通報。

4.2 建立抗生素分級管理制度 醫院藥事管理和藥物治療學委員會應控制抗生素新品種的引進，嚴格按照2012年全國抗菌藥物專項整治活動方案，制訂醫院的抗生素分級管理制度，嚴格落實抗菌藥物分級管理制度。醫療機構明確本機構抗菌藥物分級管理目錄，對不同管理級別的抗菌藥物處方權進行嚴格限定，明確各級醫師使用抗菌藥物的處方權限;采取有效措施，保證分級管理制度的落實，杜絕醫師違規越級處方的現象。按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》和《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》(衛辦醫政發〔2008〕38號)，制定特殊使用級抗菌藥物臨床應用管理流程，并嚴格執行。特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用[5]。

4.3 加強對廣大民眾濫用抗生素危害性的宣傳 對廣大民眾濫用抗生素危害性的宣傳教育，比如開展各種咨詢活動;印發合理用藥的小冊子;宣傳抗生素的基本知識和合理用藥知識;正確引導群眾清理家庭小藥箱等，改變患者對抗生素藥物的錯誤認識，使合理使用抗生素的觀念深入人心，避免患者自己盲目用藥。

4.4 抗生素使用中應掌握的原則 合理使用抗生素，應防止或減少細菌產生耐藥性，并控制耐藥菌株的擴散，因此在處理感染性疾病時應掌握以下原則:

①嚴格掌握適應證，凡屬可用可不用者盡量不用，一種藥物能夠奏效時就不同時使用幾種抗生素，以減少細菌接觸藥物的機會。

②嚴格掌握劑量、療程，以保持有效抗菌濃度，控制耐藥性產生，同時避免長期用藥，防止藥源性疾病的產生。

③充分掌握藥物的作用特點和藥理性質，對抗生素的抗菌譜、作用機制、體內過程、適應證、禁忌證、不良反應及制劑組成、劑量、給藥途徑等做到心中有數，同時了解藥物研究進展情況、市場情況，做到有的放矢。

④注意特殊情形時的用藥，了解患者的其他疾病，肝、腎功能，老年人，孕婦等的生理變化特點以及感染本身處于何種程度，是原有抗菌藥物治療無效，或感染正在惡化加重階段，還是治療有效，感染得到控制，病情正處在好轉階段。老年人肺部感染，應考慮到患者腎臟功能的變化，選擇對腎臟毒性小的藥物，孕婦用藥則應考慮藥物穿過胎盤的能力，有無致畸可能而選擇對胎兒安全的藥物，如有條件對危重患者進行血藥濃度監測，以做到用藥安全有效。

[1]覃萬丈.我院抗菌藥物臨床應用橫斷面調查[J].藥物流行病學雜志，2011，8(20):423－425.

[2]曾化松，王艷琳.抗生素濫用的現狀及應對策略[J].中國衛生事業管理，2012，5(287):341－343.

[3]郭澄，張劍萍，華雪蔚等.從處方分析探討“全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動”的必要性[J].中國藥房，2012，2(23):97－101.

[4]馬越.合理利用抗生素，遏制細菌耐藥性蔓延[J].中國藥房，2011，22(26):2401.

[5]衛生部.國家中醫藥管理局:處方管理辦法 [Z].北京:衛生部，2006.