CT三維重建對可疑膝關節(jié)骨損傷的臨床觀察研究

汪文章 劉 劍 張 猛 岑 毅

成都體育學院附屬體育醫(yī)院，四川 成都 610041

在醫(yī)學診斷中，醫(yī)生對病情做出診斷通常是觀察患者的一組二維CT斷層圖像，現在采用的X射線，雖然可以反映出斷層里面的組織信息，卻沒辦法直接獲取三維空間里組織的形貌與組織之間存在的關系。臨床上僅依靠CT斷層圖像信息，要對病變體的大小、形狀、空間位置等作出準確判斷具有很大的難度。膝關節(jié)是人體最主要的負重關節(jié)，其解剖結構復雜，骨質之間存在較多的重疊[1]。三維重建就是利用計算機對人體解剖結構影像的連續(xù)圖像加以處理，從中得到三維圖像并對它進行定量測量，讓醫(yī)療診斷更加科學和準確。以下就CT圖像三維重建在膝關節(jié)骨損傷診斷中的臨床應用價值進行探討。

1 資料與方法

1.1 基本資料 選用2012年7月至2013年1月到本院接受治療的膝關節(jié)骨損傷患者作為研究對象，通過平片X線檢查有42例患者為可疑膝關節(jié)骨損傷，其中男28例，女14例，他們的年齡為15～68歲，平均年齡為42.6歲。42例患者中，左側有18例，右側有19例，雙側有5例。致傷原因:其中在交通事故受傷的有20例，運動中扭傷的有18例，高處墜落傷4例。

1.2 CT掃描和三維重建 42例患者通過膝關節(jié)的正、側位攝取X線平片，診斷為可疑膝關節(jié)骨損傷。在此基礎上采用德國西門子Emotion16層螺旋CT(型號:SOMATOM Emotion16－slice Configuration)進行掃描。讓患者取仰臥位，足先進，讓雙膝成10°角，讓掃描線和脛骨保持平行，掃描范圍根據定位線而定。掃描要具備的條件:110KV、160mAs、768×768矩陣、層厚4毫米、間距4毫米、螺距0.55。掃描結束后，在原始數據基礎上再進行層厚1.5毫米、間隔0.5毫米重建，再把數據傳到工作站。采用圖像重建技術對圖像進行重建，可以隨意對角度進行調整，讓圖像顯示出最理想的效果，同時采用切割技術，對髕骨、脛骨平臺以及股骨髁等進行觀察[2]。

1.3 對圖像進行分析和評價 選擇臨床經驗豐富的骨科及放射科醫(yī)生進行讀片，并對術前、術后X線片和CT片進行比較和分析。

2 結果

42例患者膝關節(jié)通過X線平片診斷可疑膝關節(jié)骨損傷病例中，有25例脛骨平臺可疑骨折，有12例髕骨可疑骨折，有5例脛骨髁間隆突可疑骨折。后采用多層螺旋CT對其掃描重建以后，都得到了患者清晰和比較理想的圖像，患者發(fā)生骨折的位置和范圍都能比較全面顯示出來，骨折情況都得到了確診。其中，有20例為脛骨平臺骨折，有11例為髕骨骨折，有7例為單純壓縮骨折，其余4例膝關節(jié)正常。

3 討論

在臨床影像檢查技術中，螺旋CT掃描和圖像后處理技術的出現，是一次飛躍式的發(fā)展。這種檢查技術不僅掃描速度很快，而且對患者身體不會帶來傷害。在運用時，只要將金屬支架除去，其操作簡便、時間短，不會給患者帶來很大痛苦。通過不間斷容積數據的采集，利用圖像后處理方法，能對患者發(fā)生骨折的位置和種類作出比較準確的反映，臨床骨科醫(yī)師和放射科醫(yī)師在分析圖像時，在很大程度上節(jié)省了分析時間，而且讓檢查結果更加準確，能提高手術成功率，并更準確地預測了患者的預后情況[3]。

膝關節(jié)X線平面因為過多重疊給髕骨正位像的顯示造成影響，但CT掃描則不同，它不存在重疊方面的問題，通過橫斷面、冠狀面和矢狀面可以清楚地顯現出膝關節(jié)每個部分的骨折損傷;膝關節(jié)X線平面檢查，如果遇到病情比較嚴重的髕骨損傷患者，要搬動患者攝取側位和軸位，處理起來比較困難，而CT卻無需過多的搬運，相對降低了風險，也減少了患者的痛苦。在四肢骨折中，膝關節(jié)骨損傷是經常發(fā)生的一種骨折，對它的準確診斷對患者的身體恢復具有很重要的作用。因此，對于采用平片不能進行確診的可疑膝關節(jié)骨損傷，運用螺旋CT掃描后三維重建對臨床診斷和治療具有很重要的意義。它可以更準確、更清晰地顯示出膝關節(jié)骨損傷情況，特別是對于比較復雜的骨折特別有意義。雖然采用平片檢查經濟、直接，但如果在平片不能明確診斷可疑膝關節(jié)骨損傷時，選用這種方法就非常有必要[4]。

綜上所述，CT三維重建檢查技術讓密度分辨率有了很大程度的提高，能減少或避免重疊帶來的影響，在一定程度上彌補了平片檢查方法的不足，為臨床醫(yī)生和患者提供了一個全面、立體、準確的影像診斷結果，提高了診斷率，值得臨床推廣應用。

[1]王書智，孫麗敏，王牧，等.螺旋CT三維重建在脛骨平臺骨折中的應用[J].實用放射學雜志，2011，12:157－158.

[2]喬繼紅，薛世欽，王全華.多層螺旋CT及其后處理技術在膝關節(jié)骨折中的應用[J].實用診斷與治療雜志，2012，05:125－126.

[3]侯慶宇，李培嵩，上官劍峰.多層螺旋CT多平面重建及容積重建在脛骨平臺骨折中的應用[J].實用醫(yī)技雜志，2010，04:113－113.

[4]曹官生.16排螺旋CT三維重建診斷骨與關節(jié)骨折的應用體會[J].基層醫(yī)學論壇，2013，04:497－498.