淺析炎性腸病性關節炎的臨床觀察

冀春麗 宋紅旗 楊亞飛

1.河南中醫學院，河南 鄭州 450008;2.河南省南陽張仲景經方醫院，河南 南陽 473000

炎癥性腸病 (inflammatory bowel disease，IBD)是一種以腸道炎癥為主要表現的疾病的統稱。IBD的發病原因及機制尚未明確，但普遍認為與免疫、感染、遺傳、環境因素有關，屬于多因素致病。但是近年來，隨著免疫學的發展，普遍認為IBD是一種與細胞免疫為主的自身免疫性疾病，發病的主要原因是免疫性低下，且該病有明顯的家族聚集傾向。其臨床表現非常復雜，既有腸道表現，又可有腸外表現，甚至有些腸道表現出現在腸外表現之后。IBD所致的炎性腸病性關節炎根據臨床表現可分為外周型關節炎和中央型關節炎。關節炎及關節痛是IBD非常常見的腸外表現，發生率為10%～35%[1]，其中外周型關節炎的發生率為11%～20%，骶髂關節炎的發生率為14%～20%，強直性脊柱炎的發生率為3%[2，3]。在腸道表現不明顯及有關節病并存時，明確診斷已是一個亟待解決的問題。由于近年來IBD在我國的發病率有明顯增加的趨勢，筆者將自2012年1月至2013年4月河南省中醫院肛腸科診斷和治療的患者進行回顧性分析和探討，以便提高臨床醫師對該病診斷的認識。

1 一般資料

自2012年1月至2013年4月我科診斷和治療的符合1993年太原會議診斷標準[4]的UC患者中合并炎癥性關節炎的患者共9例，其中男性5例，女性4例，年齡23～47歲，平均39.1歲。

2 臨床表現

9例患者均行電子纖維結腸鏡、CT及相應的實驗室檢查。主要癥狀:反復發作性粘液膿血便、腹痛、腹瀉。關節癥狀:骶髂關節炎4例，脊柱炎2例，膝、踝關節炎2例，肘、腕關節炎1例。脊柱炎中有1例患者訴腸道癥狀出現前會先出現腰背部疼痛癥狀。

3 討論

炎癥性腸病 (inflammatory bowel disease，IBD)有廣義和狹義兩個概念。各種炎性腸病都可以叫廣義炎性腸病。狹義的是指一組病因不明的慢性腸道炎癥性疾病，是潰瘍性結腸炎和克羅恩病這兩個獨立疾病的統稱，故炎性腸病性關節炎 (inflammatory bowel disease arthritis，IBDA)狹義上可以認為是由潰瘍性結腸炎和克羅恩病所引起的關節炎的統稱。克羅恩病所引起的IBDA發病率極低。潰瘍性結腸炎所引起的IBDA發病率相對較高，但是二者的發病因素基本一致。其特點是:常累及四肢和脊柱關節，受累關節常以下肢關節、大關節為主，很少累及上肢關節、小關節，且有單側、非對稱性、少關節的特點。常為一過性或游走性，常有關節液滲出，以膝關節積液最常見;腸道癥狀緩解后，關節炎癥狀可自行緩解或消失;雖反復發作，但預后多良好，常不引起關節畸形;血清風濕因子 (rheumatoid factor，RF)(－)，屬血清陰性脊柱關節病 (spondy loarthropath，SpA)之一;HLA－B27陽性概率較低。根據其特點比較容易和類風濕性關節炎 (rheumatoid arthritis，RA)、強直性脊柱炎 (ankylosing spondy－litis，AS)等相鑒別。

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[4]王肖容.燒傷病人微量元素含量測定及其臨床意義的研究[J].中國現代醫學雜志，2000;10(12):85.