閉合性嚴(yán)重胸外傷65例臨床診治探討

黎笑歡

江西省萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院外二科，江西 萍鄉(xiāng) 337000

近年來，隨著工業(yè)、建筑和交通等事業(yè)的不斷發(fā)展，由于外力損傷所導(dǎo)致的胸外傷發(fā)病率不斷上升，對公眾的健康造成嚴(yán)重的影響。胸外傷在臨床一般分為閉合性和開放性兩大類，其中由于鈍器或外力所致的閉合性胸外傷最為常見。閉合性胸外傷患者大多表現(xiàn)為胸口疼痛、氣胸、呼吸困難。因此，及早的進(jìn)行診斷治療，具有重要的意義。為了探討閉合性嚴(yán)重胸外傷的臨床診治效果，本文選取我院收治的65例閉合性胸外傷患者進(jìn)行了研究，對診治效果進(jìn)行分析總結(jié)，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 回顧性選取我院在2010年1月至2012年1月之間收治的閉合性嚴(yán)重胸外傷患者65例進(jìn)行研究，對其臨床診治資料進(jìn)行分析總結(jié)。其中，男44例，女11例，年齡5～73歲，體重20～70kg。致病原因中，車禍傷43例，高空墜物傷7例，機(jī)械誤傷10例，其他5例。

1.2 臨床表現(xiàn) 本組65例患者，入院時(shí)全部出現(xiàn)胸痛和呼吸困難等現(xiàn)象，其中左側(cè)胸痛23例，上腹痛7例，咳血6例，處于淺昏迷狀態(tài)3例。所有患者入院時(shí)均進(jìn)行X線檢查，其中40例進(jìn)行胸部CT檢查。入院后常規(guī)進(jìn)行心電圖及心肌酶譜的檢查，發(fā)現(xiàn)心肌酶譜異常患者46例，合并心電圖異常患者14例，包括有竇速5例，房室傳導(dǎo)阻滯4例，ST－T段改變5例。

1.3 治療方法 首先對本組患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛、消炎、營養(yǎng)心肌、抗感染、控制液體入量和改善局部微循環(huán)等基礎(chǔ)處理;對于出現(xiàn)呼吸困難的患者，給予吸氧護(hù)理;對于出現(xiàn)心電圖異常的患者，進(jìn)行抗心律失常處理，進(jìn)一步加強(qiáng)監(jiān)測;對肋骨骨折患者進(jìn)行胸帶外固定，防止二次損傷;對氣胸患者進(jìn)行胸腔閉式引流，根據(jù)患者情況選擇開胸探查止血、錯(cuò)位肋骨骨折復(fù)位固定、肺修補(bǔ)和膈肌修補(bǔ)等;對術(shù)后患者進(jìn)行呼吸機(jī)輔助呼吸;合并腹部其他器官損傷的患者轉(zhuǎn)移到相關(guān)科室進(jìn)行治療[1]。

2 結(jié)果

本組65例閉合性嚴(yán)重胸外傷患者，經(jīng)我院積極治療，患者病情恢復(fù)良好，各項(xiàng)臨床癥狀好轉(zhuǎn)，復(fù)查血象和胸片恢復(fù)良好。對患者進(jìn)行心電圖和心肌酶譜的復(fù)查，指標(biāo)均恢復(fù)正常水平。本組65例患者住院8～30天之后均痊愈出院，隨訪6個(gè)月預(yù)后良好。

3 討論

現(xiàn)代交通事故頻發(fā)，閉合性胸外傷的發(fā)病率也不斷上升。正常胸腔具有一定的結(jié)構(gòu)，當(dāng)受到外力作用導(dǎo)致閉合性胸外傷時(shí)，一般沒有較為明顯的體表畸形或出血，一些體表傷不能引起傷者的足夠重視，延誤了治療的時(shí)機(jī)[2]。當(dāng)前，對閉合性胸外傷，僅依靠臨床表現(xiàn)的觀察難以進(jìn)行全面的診斷，需要借助X線或CT進(jìn)行檢查，可能的損傷及并發(fā)癥包括肋骨骨折、呼吸困難、氣胸甚至心臟挫傷等。在實(shí)際的臨床診治中，閉合性胸外傷患者并發(fā)心臟挫傷的概率大約為50%，但是往往因其表現(xiàn)不明顯，被患者和醫(yī)務(wù)人員漏診，不能及時(shí)有效的進(jìn)行治療。心臟挫傷的臨床表現(xiàn)不明顯，對于懷疑存在心臟挫傷的患者，需要進(jìn)行心電圖和心肌酶譜的檢查，有條件者可進(jìn)行三維超聲檢查、心肌鈣蛋白質(zhì)測定和放射性計(jì)算機(jī)掃描等，對有無心臟挫傷和心臟挫傷的程度進(jìn)行判斷。

肋骨骨折在閉合性胸外傷中最為常見，較容易診斷和治療。一些醫(yī)療人員臨床檢查不仔細(xì)，或者由于患者處于昏迷狀態(tài)不能很好的配合檢查，導(dǎo)致一些輕微骨折在局部閱片和復(fù)查時(shí)才被發(fā)現(xiàn)，造成漏診;胸腔和肺部創(chuàng)傷的影像學(xué)表現(xiàn)特點(diǎn)為短期內(nèi)變化較大，因此需要進(jìn)行短期復(fù)查對病變性質(zhì)進(jìn)行進(jìn)一步確認(rèn);X線檢查對創(chuàng)傷性主動(dòng)脈瘤、外傷性心包積血等較難發(fā)現(xiàn)或忽視，導(dǎo)致病情加重危機(jī)患者生命健康，因此需要盡早采取針對性檢查措施進(jìn)行診斷，及早確診;受到強(qiáng)大外力沖擊導(dǎo)致的胸外傷，容易導(dǎo)致肺部出現(xiàn)撕裂、血腫和出血等癥狀;肺部X線表現(xiàn)為滲出性病變是肺部撕裂、血腫和囊腫的重要征象，需要加強(qiáng)注意[3]。

外傷性支氣管斷裂是較為常見的閉合性胸外傷并發(fā)癥，表現(xiàn)為外傷后出現(xiàn)廣泛性膈肌氣腫，患者呼吸困難甚至昏迷。外傷性支氣管斷裂的機(jī)制為胸廓橫徑突然增大，肺部向外牽拉，支氣管在隆突處的壓力過大，導(dǎo)致破裂。或者由于傷者緊急閉氣，導(dǎo)致氣管內(nèi)壓力驟增，造成氣管壁破裂。系支氣管斷裂患者需要進(jìn)行閉式引流、抗休克和氣管切開治療，通過手術(shù)對氣管進(jìn)行修補(bǔ)。

本組65例患者中，確診肋骨骨折患者35例，氣胸患者10例，膈肌破裂8例，支氣管破裂7例，其他5例。所有患者經(jīng)我院診治后痊愈出院，預(yù)后良好，表明及時(shí)準(zhǔn)確的進(jìn)行確診，是治療閉合性嚴(yán)重胸外傷的關(guān)鍵所在，值得借鑒。

[1]張曉明，殷桂林，張殿堂.338例嚴(yán)重胸外傷的救治[J].中華創(chuàng)傷雜志，2001，17(04):242－243.

[2]馬日新，黃文濤，陳曉明，等.206例嚴(yán)重胸外傷治療體會(huì)[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2004，10(20):31－32.

[3]徐降興，習(xí)舉云，熊小勇.嚴(yán)重胸外傷診治對策 [J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(21):93－94.