13例剖腹產術后子宮內膜異位癥臨床療效初探

袁健華

江蘇省興化市戴窯中心衛生院，江蘇 興化 225741

13例剖腹產術后子宮內膜異位癥臨床療效初探

袁健華

江蘇省興化市戴窯中心衛生院，江蘇 興化 225741

目的：探討剖腹產術后子宮內膜異位癥原因、臨床特點、治療和預防措施。方法：對13例剖宮產術后腹部切口子宮內膜異位癥患者臨床資料進行回顧性分析。結果：剖宮產手術是子宮內膜異位癥的醫源性因素，多發生于剖宮產術后2年左右，臨床表現為剖宮產術后疤痕部位出現隨著月經周期而變化的局限性結節，絕大部分患者伴有疼痛，手術是治療本病的唯一有效措施。嚴格掌握剖宮產手術指征，術中保護腹部切口是降低剖宮產術后腹部切口子宮內膜異位癥的關鍵所在。

剖腹產術后；腹部切口；子宮內膜異位癥

子宮內膜異位癥是指具有活性的子宮內膜組織（腺體和間質）出現在子宮內膜以外部位，是育齡婦女的常見婦科疾病，多發生在盆腔內。近年來因剖宮產率的逐步升高，剖腹產術后遠期導致的并發癥也隨之出現，其中腹部切口子宮內膜異位癥有逐步升高的趨勢?，F將我院2005年至2010收治的13例剖腹產術后子宮內膜異位的資料總結分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 患者年齡22～40歲，經產婦3例，初產婦10例。腹部橫切口11例，縱切口2例。發病時間為剖腹產術后6月至3年，平均22個月。

1.2 臨床表現和檢查方法 13例患者均于剖腹產術后6月至3年中，發現腹部切口疤痕部位出現隨月經周期變化的局限性腫塊，觸痛明顯者11例，2例輕度觸痛。腫塊實性質地韌，與周圍邊界不清。12例為單發性腫塊，僅1例捫及2個腫塊。B超檢查為腹壁內實質性低回聲團塊，形狀不規則與周圍邊界不清，無包膜。血常規檢查13例均示正常。

1.3 治療方法 患者中4例有術前用抗生素治療史，無明顯效果。13例患者均行手術治療，其中3例在局麻下行病灶切除術，10例在連硬麻醉下行病灶切除術。手術時間選在月經期前進行，術時用電刀切除超病灶范圍外1～1.5cm左右的組織，以防殘留病灶的復發。13例患者一次性切除異位病灶，病理檢查證實為子宮內膜異位癥，術后均未用孕激素輔助治療，隨訪2年無一例復發。

2 討論

2.1 病因與預防 子宮內膜異位癥病因至今尚未闡明，目前主要學說有：種植學說、淋巴及靜脈播散學說、體腔上皮化生學說、免疫調節學說及誘導學說等［1］。腹部切口子宮內膜異位癥發生的主要學說是子宮內膜種植學說。一般認為剖宮產手術時子宮內膜基底層碎片被人為地帶到腹部切口處，在激素的作用下繼續生長形成異位灶。腹部手術切口子宮內膜異位癥目前被廣泛認為主要是由于術中醫源性播散造成［2］。本組病例均為剖腹產術后不同時期發生，說明了腹部切口異位癥與醫源性種植有關。為了降低子宮內膜異位癥的發生，應提倡陰道自然分娩，嚴格掌握剖宮產手術指征。剖腹產時應用紗布墊保護好子宮切口周圍，如手取胎盤時一定要更換手套，縫合子宮壁時縫針不要穿透子宮內膜，插拭宮腔的紗布、接觸宮腔的器械及縫合子宮的縫針禁止再用于腹部切口。關腹后用生理鹽水沖洗腹部切口，尤其是兩側角。此外提倡剖腹產術后母乳喂養，保持體內低雌激素水平，使種植于切口的子宮內膜萎縮，也可以預防腹部切口子宮內膜異位癥的發生。

2.2 診斷與治療 有剖宮產手術史，切口疤痕處出現觸痛性結節或腫塊，且腫塊或結節于月經前或經期增大疼痛明顯，月經過后腫塊縮小疼痛緩解。檢查切口疤痕處捫及形態不規則，質韌結節或腫塊，邊界不清，活動差觸痛明顯。結合B超檢查提示腹壁內腫塊邊緣不規則，無包膜的低回聲團塊，腹壁切口子宮內膜異位癥即可明確診斷。手術切除病灶是目前治療本癥的最佳選擇［3］。絕大部分病灶均可一次性切除干凈。切除病灶時應將超病灶范圍以外的1～1.5cm正常組織切除，以防止殘留病灶復發。本組13例患者均行手術治療，術后并未予以激素治療，無一例復發。所以手術是治療腹部切口子宮內膜異位癥的最好方法。

［1］樂杰.婦產科學.七版［M］.北京：人民衛生出版社，2008：326.

［2］曹澤義.中華婦產科學［M］.北京：人民衛生出版社，1999：1267 －1270.

［3］糜若然，蘇菊，李敬芝，等.實用婦產科手術技巧［M］.天津：天津科學技術出版社，2000：31.

R711.71

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1007－8517（2013）16－0132－01

2013.06.21）