五苓散新用

李 祥

湖北省洪湖市萬全鎮衛生院，湖北 洪湖 433207

五苓散新用

李 祥

湖北省洪湖市萬全鎮衛生院，湖北 洪湖 433207

將張仲景《傷寒論》中五苓散用于臨床治療頑固性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、泌尿系結石并腎積水，效果滿意。可見，認真分析病情，精細辨識病機，才能靈活運用古方。

五苓散出于張仲景《傷寒論》，由豬苓、茯苓、澤瀉、桂枝和白術組成。具有利水滲濕，溫陽化氣的功效，主治膀胱氣化不利之蓄水證。筆者以之用于臨床治療頑固性心力衰竭，慢性阻塞性肺疾病，泌尿系結石并腎積水效果滿意，總結如下。

1 頑固性心力衰竭

劉某，男，65歲，工人，2011年12月18日初診。既往有冠心病和慢性心力衰竭史8年。再發心慌，呼吸困難，水腫半月，給予強心，利尿等治療，效果不明顯。現尋求中醫治療，診見：心慌，胸悶，動則氣短，納差，小便短小，形寒肢冷，四肢乏力，雙下肢水腫。X線胸片示：肺瘀血，左右心影擴大。舌淡胖，舌邊有瘀斑，苔白滑，脈細弱。西醫診斷為頑固性心力衰竭。中醫診斷為心悸。證屬心陽虛弱，水濕內泛，治以振奮心陽，化氣行水之法，方用五苓散加味。處方：紅參、桂枝各10g，附子（先煎）、茯苓、豬苓各15 g，白術、澤瀉各20 g，丹參30 g。每日1劑，水煎取汁，早晚分服。12月21日心慌，氣短有所好轉，尿量增多，肢體轉溫，胸中煩熱。考慮溫熱之品有過燥之勢，故改附子為10 g，繼服5劑，呼吸平穩，偶有心慌，水腫稍退。效不更方，守原方去附子加淫羊藿10 g，黃芪30 g，調治1月，癥狀基本消失，隨訪3月未復發。

按：頑固性心力衰竭是中醫學心悸、胸痹、痰飲及水腫等范疇，其病情重，癥狀復雜，治療難度大。臨床多見陽虛水泛，只要把握這一病機關鍵，少佐活血之品，治療就可收效。故首選五苓散利水治其標，方中白術健脾燥濕，澤瀉、豬苓、茯苓利水滲濕，桂枝、丹參通陽活血，化瘀以行水，附子、紅參助五苓散溫陽化氣治其本，諸藥合奏，標本兼顧，切中病機，效若桴鼓。

2 慢性阻塞性肺疾病

廖某，女，66歲，干部，2012年1月9日初診。反復咳嗽，咳痰10年，活動時氣促1月余，某醫院診斷為慢性阻塞性肺疾病，西醫治療效不佳，要求配合中醫治療。

癥見：咳痰稀白，痰量每日約50毫升，咳聲較低，活動后氣促顯著，肢體困倦，納差，小便不利，舌質淡，苔薄白膩，脈濡滑，重按無力。綜合脈證，診為咳嗽。證系脾肺兩虛，痰濕雍遏。治宜健脾補肺，利濕化痰。方藥：白術、黃芪各30 g，澤瀉15 g，桂枝、茯苓、豬苓、干姜、陳皮各10 g。水煎服，每日1劑。服5劑后，咳嗽減輕，氣促改善，小便通暢。繼用原方加五味子10 g，服6劑后，偶有干咳，稍有氣促。囑將上方去干姜加甘草10克為丸，每次9 g，每日3次，服用2月以鞏固療效，隨訪半年未復發。

按：咳嗽反復發作，損傷脾肺之氣，脾虛滋生痰濕，痰濕蘊結于肺，肺失宣降致咳嗽。細致地辨析病機，濕痰阻滯較脾肺陽虛為急，痰濕之本為水，利水可消痰濕之源。故重用五苓散溫陽利水，張仲景曰：“病痰飲者，當以溫藥和之”，用黃芪溫補脾肺之氣，干姜、陳皮溫運脾陽，濕痰祛除，正氣恢復。

3 泌尿系結石并腎積水

韓某，男，48歲，農民，2011年1月7日初診。體型稍胖。反復血尿2月，再發伴腰部隱痛，倦怠乏力，小便刺痛。右腎區叩擊痛。血檢腎功能正常。B超示：右腎竇區和膀胱內分別可見0.6cm×0.9 cm，0.5 cm×0.7 cm結石，并輕度腎積水。舌淡紅，苔厚白，舌邊齒印，脈象沉滑。西醫診斷為泌尿系結石并腎積水。中醫診斷為石淋，證屬脾腎陽虛，濕濁蘊結。治以健脾溫腎，利水通淋。方用白術、茯苓各20g，肉桂、琥珀各5 g，澤瀉、豬苓、玄胡索各10 g，金錢草30 g。每日1劑，水煎取汁，分3次服，并大量飲水，排尿前做跳躍運動。服藥10劑，小便正常，體力改善。再服5劑，腰部絞痛，排出一砂石。守原方加牛膝10 g，服用7劑，排出一粒碗豆樣大小結石。復查B超泌尿系未見結石和積水。隨訪2年，再未復發。

按：泌尿系結石并腎積水屬于祖國醫學“石淋”、“血淋”等范疇，本例為陽氣虛弱不能化水所致。巢元方謂：“石淋者，淋而出石也，腎水主，水結則化石，故腎客砂石。”可知石淋其本在腎，水濕為重要致病因素。故用五苓散加肉桂溫陽化氣通淋，與玄胡索等藥物共同形成較強的利尿排石的力量。

4 討論

五苓散是治療小便不利，渴欲飲水，或兼太陽表證之蓄水證，仲景制方是隨癥而設，隨機而變。臨床實踐證明，認真分析病情，精細辨識病機，才能靈活運用古方。上述3則病例，雖無表證，但均有小便不利，病機關鍵都有氣不化津，水飲內停，故用本方加味治療皆可獲效。

R285.6

A

1007－8517（2013）16－0134－01

2013.06.23）