王寶亮教授治療咳喘發熱類疾病經驗介紹

黃志強

河南省洛陽市伊川縣人民醫院神經內科，河南 伊川 471300

王寶亮教授治療咳喘發熱類疾病經驗介紹

黃志強

河南省洛陽市伊川縣人民醫院神經內科，河南 伊川 471300

王寶亮教授在咳喘發熱類疾病的治療中，不循常法，獨辟蹊徑。他在繼承先賢的基礎上，結合自己多年臨證經驗，提出了陰陽分型論治理論，并分別創制了助陽健脾湯和滋補肺腎湯，治療效果顯著。

咳喘發熱類疾病；王寶亮；經驗介紹

王寶亮教授是河南中醫學院第一附屬醫院教授、主任醫師、省管優秀專家，河南首屆名中醫，中華全國中醫腦病學術委員會常務委員、河南省中醫藥學會腦病專業委員會副主任委員、河南省神經內科學術委員會委員，鄭州市中醫腦病學術委員會主任委員，河南省中管局“112”人才首批選拔的臨床專家。筆者有幸隨王寶亮教授侍診多年，受益良多，現將王教授治療咳喘發熱病經驗介紹于下，供同道參考。

咳喘發熱類疾病，是最常見的肺系疾病。其發病不外乎外感或內傷，病因比較明確，病理表現或虛、或實、或虛實夾雜，亦比較明確。歷代醫家對此都有詳盡論述，治療上亦有章可循。王師曾師從我省著名中醫臨床家李統華教授，李教授擅長內科雜病的治療，尤其對肺系疾病造詣頗深。李老臨床喜用溫補法治療咳喘發熱類疾患，王師在繼承先賢的基礎上，結合自己多年臨證經驗又有所創新與發展。王教授在治療此類疾病時不循常法，獨辟蹊徑，執簡馭繁，提出了陰陽分型論治理論，并分別創制了助陽健脾湯和滋補肺腎湯，治療效果顯著，屢起沉疴。

王教授認為臨床對咳喘發熱類疾病的辨證關鍵在于辨別陰陽，王教授言人之所以會發生疾病必然有其本質的改變，或是機體屬于陰的功能出現了問題，或是由于屬于陽的功能出現了問題，且病邪本身也可分陰陽。臨床病變表現雖復雜易變，但其本質則是相對固定的?！端貑枴芬嘤小吧圃\者查色按脈先別陰陽”；《景岳全書》亦云“凡診病施治必須先別陰陽，乃醫道之綱，陰陽無繆，治焉有差？醫道雖繁，而可以一言蔽之者。”王教授在陰陽辨證的同時還結合臟腑辨證，他認為咳喘發熱類疾病其病位在肺與脾腎關系最為密切。肺為五臟之華蓋，開竅于鼻，外和皮毛相合，且肺為嬌臟，不耐寒熱，易為外邪所侵襲。正常情況下機體正氣與邪氣相斗爭，驅邪外出不發病。但脾腎功能不足，先天不足或后天化源不足致正氣衰弱時，正氣不足以驅邪外出，或內生五邪，則易發為咳喘發熱類疾病。生理情況下人體正氣的生成亦需要三臟密切配合，肺之清氣，脾之水谷精微，腎之先天元氣為構成正氣的基本物質，任何一臟出現問題皆可導致正氣不足，易為外邪所感，亦無力驅邪外出，發為咳喘發熱類疾病。且三臟在津液輸布代謝方面亦息息相關，正常的津夜輸布代謝，要依靠肺的通調，脾的運化，腎的氣化，病理情況下脾失健運，水液停滯聚而化飲成痰，進而影響肺的宣發與肅降可出現喘咳痰多的臨床表現，所以臨床有“脾為生痰之源，肺為儲痰之器”之說。腎失溫煦，氣化失司則水泛為腫，甚則上為喘呼咳逆倚息而不得平臥，故治療上應該相互兼顧。

陽的功能失常：包括陽虛和陰虛，臨床多表現為咳嗽、氣喘、發熱，痰多、色白、清稀量多，口不渴或渴喜熱飲，形寒肢冷，天冷或受寒后易發面色愰白或青晦，舌淡或青，苔多白滑，脈沉遲或沉緊。立法：溫陽益腎，健脾化痰。方選助陽健脾湯加減：黨參20g，茯苓20g，白術15g，陳皮15g，制半夏12g，制附子15g，干姜10g，菟絲子15g，仙靈脾15g，巴戟天12g，補骨脂15g，杏仁12g，款冬花12g，百部12g，紫菀15g。如外感寒邪較輕淺，脈浮緊，去干姜，附子加麻黃15g，桂枝8g，紫蘇10g，細辛3g；痰多加白介子15g，牙皂10g，白礬6；或合三子養親湯。

陰的功能失常：包括陰虛或陽虛，臨床多表現為咳嗽、氣喘、發熱，痰多、色黃或吐痰量少而黏稠，口咽干燥，口苦或口喜冷飲，汗出面赤或有身熱，舌苔黃膩、質紅脈滑數或弦滑。方選滋補肺腎湯加減：沙參30g，麥冬20g，黃芩12g，桔梗12g，蛇舌草30g，炙杏仁15g，炙冬花15g，紫菀15g，百部15g，山萸肉10g，枸杞子10g，大生地20g，首烏12g，女貞子15g，百合20g，甘草6g。肺熱壅盛，痰吐稠黃加海蛤殼15g，射干10g，知母15g，魚腥草25g；痰少質黏稠、口咽干燥、舌紅少苔、脈細數加天花粉20g，玉竹15g。

王寶亮教授臨床辨證細致入微，條分縷析，鞭辟入理，擅于從復雜的臨床表現中抓住主要病機辨別陰陽，探測隱微，做到法隨機轉，針對病本用藥奇效若神。王教授曾治一患者：咳喘，低熱，吐痰色黃，舌質暗，苔膩稍黃，脈沉細、小數，脊背處有涼感。如不仔細辨證很可能認為患者為陰虛化熱之咳喘，但王教授卻認為背為陽，為諸陽經脈循行之處，其有涼感，說明整個病機是以陽的功能低下為主的。方用助陽健脾湯加上肉桂6克沖服。五劑藥而諸證自愈。王師臨床辨證重脈不重舌，嘗言舌雖為機體反應于外的征象，但易為外部因素所干擾，常有假象，臨癥時只是參考的一個方面；而脈診通過感知機體內部的血脈變化，來判斷機體內部的陰陽盛衰，比舌診具有較高的可信度。他還提出了久咳必瘀的理論，故對于久咳病人方中多加活血化瘀藥。

余某，男，76歲，干部?；颊咭浴翱却榈蜔?個月”為主訴入住于鄭州某省級醫院，開始按肺部感染治療，痰培養加藥敏選擇抗生素治療2個月，咳喘時發時止，低熱緩解不明顯，懷疑免疫性疾病，查風濕免疫全套未見異常。家屬要求中醫治療，遂請王教授會診。王師查看病人，患者住院前有長時間吹空調史后出現咳喘低熱，吐痰色白質稀，怕冷穿衣較常人多，舌淡暗苔白稍膩，脈沉細。王師認為其為陽虛咳喘，立法以溫補脾腎，化痰祛瘀稍佐以祛風為主。處方如下：制附子15g，干姜20g，黨參20g，茯苓15g，白術15g，陳皮12g，菟絲子12g，仙靈脾12g，巴戟天10g，破故紙12g，杏仁12g，冬花12g，百部10g，紫菀10g，防風12g，丹參20g，甘草6g。取七副，水煎服，日一副，早晚溫服。隨訪患者服藥四劑時，熱已退，咳痰減少，盡服七劑病如失。

按：患者老年男性，陽氣漸衰，長時間吹空調后于盛夏時節出現怕冷，咳痰清稀，更說明陽虛較重。復又外感，其發熱乃為陽氣虛外感發熱，其本仍以陽虛為主。其治當以溫補脾腎之陽為主，稍佐以祛風，痰瘀較重，加用化痰祛瘀之品。方中以附子、干姜為君，大補脾腎之陽；菟絲子、巴戟天、仙靈脾、破故紙為臣，加強補陽之功效。一方面補脾腎之陽，一方面合“病痰飲者當以溫藥合之”之意，使痰飲得化；佐以四君子湯和止嗽散，一方面健脾，使脾胃功能得以恢復，以發揮運化水濕以絕生痰之源，一方面用止嗽散以清肺止咳；少量防風以祛風散邪；丹參活血化瘀；甘草為使調和諸藥。全方結構嚴謹，雜而不亂，君臣佐使配合恰當密切，共奏溫陽祛風，化痰活瘀之效，藥對病證，故用之效驗，病癥應手而除。

R256.1

A

1007－8517（2013）16－0135－02

2013.06.28）

黃志強（1981－）男（漢族）河南尉氏縣人，主治醫師，醫學碩士，主要從事中西醫內科病的診治工作。