急性胰腺炎患者早期腸內營養支持及護理80例臨床療效觀察

黃亞輝

湖北省咸寧市中心醫院（同濟咸寧醫院），湖北 咸寧 437100

急性胰腺炎患者早期腸內營養支持及護理80例臨床療效觀察

黃亞輝

湖北省咸寧市中心醫院（同濟咸寧醫院），湖北 咸寧 437100

目的：研究外科重癥急性胰腺炎患者早期腸內營養支持及護理的臨床療效。方法：選取80例外科重癥急性胰腺炎患者，對其進行早期腸內營養支持及護理，并觀察分析其臨床療效。結果：經過3個月的早期腸內營養支持與護理，68例患者已痊愈出院。其中，一個月內基本痊愈者53例，兩個月內達到營養基本線目標的有10例，三個月內達到營養全量的有5例。在治療過程中，出現導管損壞1例、導管錯位4例，導管接口感染6例，導管自行拔出3例，腹痛腹瀉8例，嘔吐3例，尿失禁1例。然而，以上癥狀者均在一天內得到有效治療，預后良好。結論：早期腸內營養支持及護理對治療外科重癥急性胰腺炎患者有極其重要的意義，值得推廣。

急性胰腺炎；早期腸內營養支持；護理；臨床療效

外科重癥急性胰腺炎疾病在治療時，傳統的方法通常是采用場外營養或者禁食的方法進行治療，此法雖說比較簡單廉價，基本能夠維持腸道功能運行，但療效一般。近年來，隨著醫學科學事業的發展，醫療水平得到了全面提高，對外科重癥急性胰腺炎疾病的治療也研究出了新的方法，即進行早期腸內營養支持及護理。此種方法是在腸內進行，同常人無異，不僅能夠使胃腸道功能正常運行，還能解決治療過程中可能發生的感染等問題，可謂安全、有效。因此，今后在治療外科重癥急性胰腺炎時，不應受傳統方法的限制，要勇于創新，實現由腸外營養支持向腸內營養支持的大轉變。同時，要做好善后的護理工作。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取重慶市人民醫院2012年6月至2013年6月收治的80例外科重癥急性胰腺炎患者作為研究對象，其中男45例，女35例，年齡18～61歲，平均（40±5.2）歲。所有患者均行腸內營養支持及護理，治愈率達85%，預后良好。

1.2 方法

1.2.1 插入導管 80例外科重癥急性胰腺炎患者入院后，統一進行腸內營養治療。導管插入方法：首先進行X線輔助觀察，將營養導管插入空腸；其次在內鏡觀察下將帶導絲管置入。開始記錄導管下營養供應量，直至此階段完成。

1.2.2 嚴格選擇營養制劑 由于腸內營養的方式有異于正常進食，所以，攝入營養品的選擇至關重要。合理的營養制劑有利于疾病的愈后效果，反之則不然。因此，首次進行營養攝入的制劑應以性質緩和的素食為主，主要包括百普素、百普力等。此類制劑不含脂肪，容易被腸道吸收，有利于保護胃腸道粘膜。營養攝入2周后，胃腸道已適應攝入環境，則應以蛋白質、脂肪含量高的制劑為主。只有這樣搭配合理、營養全面的方法，才能有效治療外科重癥急性胰腺炎。

1.2.3 攝入量及速度 腸內營養支持進行時，每次攝入量都有一定的規定，一次性攝入過多，則會出現嘔吐、腹痛腹瀉及胃腸道不適等并發癥。所以，應嚴格控制量的多少，建議量為每日3000ml；同樣，攝入的速度也會影響到療效，過快會導致營養的流失，過慢則無法正常供應體內所需能量，建議速度控制在20～30ml／h，2～3小時后，增加速度至40～50ml／h。在攝入過程中，應實時檢測各項數據，實時觀察患者病情的變化。

1.2.4 觀察指標 腸內營養支持期間，應檢測好患者的病情變化，觀察有無并發癥的出現，記錄此過程中的各項數據，并實時檢查導管是否移位、是否自行拔出及導管堵塞等情況。如有任何異常情況，及時向責任醫生匯報，以確保腸內營養的正常進行。

1.3 護理措施 由于腸內營養方式需要將導管置入，勢必會導致患者身體的不適應，可能會產生恐懼、焦慮的情緒，嚴重者出現拒絕治療的后果。因此，醫護人員應及時向患者說明情況，并將腸內營養支持的必要性向其講清。同時，應鼓勵患者增強信心，讓患者在精神上與醫護人員一致，以協助治療。

2 結果

2.1 臨床療效 80例外科重癥急性胰腺炎患者經3個月的腸內營養支持治療，25例患者基本痊愈，其余55例均有好轉，其中，28例患者獲得明顯好轉。各項指標如下：痊愈占31%，好轉占68%，明顯好轉占35%。

2.2 護理療效 80例患者對早期腸內營養治療的配合良好。在此期間，8例出現腹痛腹瀉的患者均在出現后5小時內得到有效控制，原因為初次營養攝入2～3小時后，因提速而導致患者胃腸道強烈反應；5例患者由于心理上對營養導管的置入產生排斥情緒而導致導管拔出，也在責任護士的精心陪護下恢復正常；由于患者出現不適，用手觸摸矯正導管，而出現6例導管接口處感染的患者，已在出現此情況1小時后，經責任護士的清洗消毒而解決；3例出現嘔吐的患者，是由于初次營養攝入量過多而導致，經醫護人員的調試后得到改善。其余患者均顯示正常，未出現類似并發癥。

3 討論

3.1 防治導管自行拔出 外科重癥急性胰腺炎患者在早期腸內營養支持治療過程中，常因營養導管的置入而導致不同程度的排異現象，或者因患者無法承受導管對身體帶來的不適，而對此產生排斥情緒，導致營養管無法正常置入人體，或者移位、脫落。因此，在此期間，責任護士應時刻進行觀察，稍有異象，則立即與患者溝通，說明一切，以確保營養管能夠正常置入。

3.2 防治并發癥的出現 早期腸內營養期間，常因營養制劑攝入的速度、攝入量的多少等因素，而出現腹痛腹瀉、嘔吐、便秘等并發癥。因此，醫護人員應時刻檢測攝入數據，實時觀察患者病情變化，稍有不適，則立即進行攝入調試，并做好相關數據的記錄。同時，及時對患者發生的并發癥進行相應治療。

3.3 防治導管接口感染 早期腸內營養期間，由于營養管的置入可能對患者造成不適，而導致患者用手接觸導管，可能引起接口處的感染。另外，由于腸內營養患者長期處于禁食禁水狀態，胃腸道分泌物及各種活性酶分泌有限，經常因口腔及胃腸道干燥而導致的感染。鑒于此，醫護人員應實時觀察患者的臨床表現，稍有不適，則立即與患者協商，直至滿足患者的要求。同時，經常用酒精棉球擦拭導管接口處，并讓患者經常漱口，以保持口氣清新。

R473

A

1007－8517（2013）16－0139－02

2013.06.12）