外科課間見習(xí)中存在的主要問題及對策

冉 強(qiáng) 于海英 程雅玲

1.吉林省遼源市中醫(yī)院，吉林 遼源 136200;2.吉林省遼源職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)藥分院，吉林 遼源 136200

課間見習(xí)是臨床教學(xué)的重要環(huán)節(jié)。經(jīng)過課間見習(xí)，可以使學(xué)生將聽課獲得的理論知識與臨床實踐密切結(jié)合。因此，課間見習(xí)被認(rèn)為是醫(yī)學(xué)生自基礎(chǔ)理論向臨床邁進(jìn)的第一步。這一步是否成功，直接影響到其理論的貫穿和實踐技能的掌握，為此，許多醫(yī)學(xué)院校及教學(xué)附屬醫(yī)院進(jìn)行了大量的探索，取得了一定的成績。我們也在該方面進(jìn)行了探討，現(xiàn)結(jié)合近年來的外科課間見習(xí)談?wù)勔恍w會。

1 外科課間見習(xí)中存在的主要問題

筆者在外科課間見習(xí)帶教工作中，發(fā)現(xiàn)存在著一些有待解決的問題，現(xiàn)歸納為以下幾個方面。

1.1 學(xué)生對課間見習(xí)重視程度不夠 學(xué)生們對課間見習(xí)往往不夠重視，原因是學(xué)習(xí)成績的好壞，取決于最終考試得分。為了得高分，學(xué)生可以見習(xí)不看病人，眼睛死盯在書本上，結(jié)果導(dǎo)致課間見習(xí)課效果不佳。我們知道，臨床醫(yī)學(xué)很大程度是實踐科學(xué)，安排課間見習(xí)是為了更好地增加學(xué)生感性知識，加深對理論課的理解，培養(yǎng)學(xué)生們的理論與實踐相結(jié)合的能力，為下一步的臨床學(xué)習(xí)打基礎(chǔ)。然而，由于我們過去沒有正確評估課間見習(xí)中的學(xué)習(xí)成績，只將理論得分作為唯一的標(biāo)準(zhǔn)，影響了學(xué)生課間見習(xí)的積極性，未收到應(yīng)有的效果。

1.2 課程編排與臨床脫節(jié) 學(xué)生課間見習(xí)課安排往往是在學(xué)期初期，按教學(xué)計劃進(jìn)度制定的，但醫(yī)院病人的病情是隨時變化的，所以說按教學(xué)計劃進(jìn)度安排需要見習(xí)時，醫(yī)院不一定就有需要見的病種，但有時理論尚未上到或已授過多時，醫(yī)院卻有這方面的病種。例如，醫(yī)院有一位急性闌尾炎病人，學(xué)生需在病人手術(shù)前進(jìn)行見習(xí)，才能看到比較典型的體征，但此時沒有見習(xí)課安排，等到兩周后有見習(xí)課，病人已經(jīng)恢復(fù)出院了。這就是見習(xí)課程編排與臨床脫節(jié)造成的。

1.3 帶教教師的教學(xué)意識淡薄、自身素質(zhì)不高 有些帶教教師不重視臨床教學(xué)工作，認(rèn)為教育學(xué)生的工作應(yīng)是學(xué)校老師的事情，帶學(xué)生不但是對自己工作量的增加而且影響自身醫(yī)療操作和其他事務(wù)性工作的處理和完成。臨床教學(xué)工作的完成與否，教學(xué)質(zhì)量的優(yōu)劣與否，對帶教教師沒有直接的影響，致使相當(dāng)一部分帶教教師對教學(xué)工作不熱心、不關(guān)心，對課間見習(xí)教學(xué)采取放任自流的態(tài)度。

同時，有些帶教教師不能夠以身作則，在醫(yī)療工作中不良的習(xí)慣性語言和動作，無形中給學(xué)生造成很壞的影響。一方面，使教師在學(xué)生心目中的形象受到損害;一方面，使學(xué)生自覺不自覺地將教師的道德觀念、價值標(biāo)準(zhǔn)和行為準(zhǔn)則作為自己行動的規(guī)范、效仿的楷模。

2 改進(jìn)外科課間見習(xí)的對策

以上這些問題是一種普遍現(xiàn)象，如何加以改進(jìn)，筆者做了一些嘗試，并獲得初步效果，以下幾點為具體做法。

2.1 科學(xué)評價學(xué)習(xí)成績，提高見習(xí)積極性 學(xué)習(xí)成績不僅要反映學(xué)生的理論知識水平，更要反映學(xué)生的技能和能力水平。科學(xué)的成績評價對學(xué)生知識增長、技能熟練和能力發(fā)展將起到積極的促進(jìn)作用。為了提高學(xué)生對見習(xí)的重視，我們把課間見習(xí)中學(xué)生的表現(xiàn)、基礎(chǔ)理論的臨床表達(dá)、理解和認(rèn)癥的能力同最后的理論測試統(tǒng)一合分。這一措施使既往不愿上見習(xí)課的學(xué)生提高了認(rèn)識，出勤率幾乎達(dá)100%，而且絕大部分學(xué)生表現(xiàn)得積極、主動，思想集中，思維活躍，使全部見習(xí)很有生機(jī)和活力。由于對見習(xí)課的重視，也促進(jìn)了對理論的學(xué)習(xí)，結(jié)果絕大部分學(xué)生的成績是優(yōu)良的。

2.2 靈活調(diào)整課間見習(xí)時間，豐富典型病例 課間見習(xí)是學(xué)生直接獲得感性認(rèn)識的最佳時機(jī)。學(xué)校創(chuàng)建了自己的附屬醫(yī)院，滿足了課間見習(xí)的需要。見習(xí)課的課程編排，不僅有周密計劃，每周又留有機(jī)動時間，而且具體授課時更是靈活應(yīng)用，見縫插針，充分利用機(jī)動、自習(xí)、晚自習(xí)或課外活動時間，當(dāng)醫(yī)院有典型病例時可隨時見習(xí)。

2.3 加強(qiáng)帶教教師的質(zhì)量考核 首先，學(xué)校、見習(xí)醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)高度重視課間見習(xí)教學(xué)，將教學(xué)質(zhì)量考核納入領(lǐng)導(dǎo)的工作考核之中。不僅有系統(tǒng)科學(xué)的課間見習(xí)教學(xué)計劃，而且有切實可行的監(jiān)督檢查制度和考核方法。使每一位帶教教師有明確的目標(biāo)、任務(wù)和要求，使見習(xí)教學(xué)工作不斷改進(jìn)，向遵循教學(xué)規(guī)律的方向發(fā)展。選擇的帶教教師都具有良好的思想品德修養(yǎng);對教育事業(yè)有強(qiáng)烈的愛心，對學(xué)生充滿愛心;具有良好的知識素養(yǎng);具有靈活地駕馭和組織見習(xí)教學(xué)的能力。同時，對帶教教師有適當(dāng)?shù)莫剟钪贫龋c獎金、晉升職稱等掛鉤。帶教教師不但在理論和實踐專業(yè)知識上做了示范，而且在為人師表上也時刻注意自己的言行，學(xué)生跟著帶教教師不僅在學(xué)知識，更是在學(xué)做醫(yī)生、學(xué)做人。

總之，課間見習(xí)課是醫(yī)學(xué)教學(xué)中重要的組成部分，對培養(yǎng)一個合格醫(yī)學(xué)生是至關(guān)重要的。作為醫(yī)學(xué)院校和見習(xí)醫(yī)院我們一定要切實抓好課間見習(xí)的每一環(huán)節(jié)，才能提高外科教學(xué)質(zhì)量，使學(xué)生成為實用、技能型人才。