“醫鬧”問題研究現狀

鐘丕新

廣西壯族自治區柳州市中醫院，廣西 柳州 545001

近年來，醫療糾紛中患方放棄正規途徑而選擇非法途徑—— “醫鬧”進行維權的現象日益普遍，常用的醫鬧方式表現為:一哭、二鬧、三纏、四砸、五打［1］。這種現象嚴重擾亂了醫院的正常醫療秩序，挫傷了醫務人員的工作積極性和進取心，誤導了群眾的守法意識，同時助長了不良勢力的滋長，使本就不夠和諧的醫患關系更加惡化，嚴重妨礙了衛生事業的可持續發展。現將近五年來的“醫鬧”問題研究的相關文獻資料綜述如下。

1 “醫鬧”定義、特征及性質

1.1 “醫鬧”的定義 關于“醫鬧”的概念，學術界認識不盡一致。范詠燕認為，“醫鬧”是指以醫療糾紛為借口，通過干擾醫院的正常秩序，貶損醫院的名譽等非法手段迫使醫院答應其不合理要求的行為［2］。劉鑫認為， “醫鬧”是指患方非理性維權的現象或行為［3］。

現實中“醫鬧”只有少部分是一般性的個人行為，大部份已經上升為一種“職業”行為。張品南等認為，“職業醫鬧”是指受雇于醫療糾紛的患者方，與患者家屬一起，采取非正常手段在醫院設靈堂、打砸財物、設置障礙、阻擋患者就醫，或者毆打當事醫務人員或跟隨醫務人員，或者在診室、辦公室滯留無理取鬧等，通過嚴重妨礙醫療秩序、擴大事態，給醫院造成嚴重負面影響等形式給醫院施加壓力，從中牟利，并以此作為謀生手段的人［4］。

1.2 “醫鬧”的類型 醫鬧大致可以分為兩類:一是個別家屬或病人就某一問題不斷地向醫療機構糾纏，全然不顧醫院的解釋，完全拒絕法律程序。企圖通過影響醫院的正常秩序達到獲得經濟利益的目的。另一類是一些職業醫鬧者借醫患矛盾大做文章，慫恿患者采取暴力行為。并冒充患者的親戚親自策劃、參與醫鬧，從中獲利［5］。

1.3 “醫鬧”的特征 “醫鬧”具有以下特征:其一，它的起因是醫療糾紛;其二它的目的是通過擴大事態獲取更大利益;其三，它的發起人與參與者可能是患方 (包括患者或其家屬)，也可能是社會人員 (如患方雇請的“職業醫鬧”)，可以是個體，也可以是群體;其四，它的方式具有違法性、鬧事性，其表現形式可以是暴力的 (如沖擊醫療機構)，也可以是非暴力的 (如糾纏醫務人員)［6］。

1.4 “醫鬧”現象的影響及危害性 仇永貴認為， “醫鬧”的危害是深遠的，它打擊了醫務人員的從醫積極性，影響了廣大患者就醫的心態，嚴重惡化了醫患關系，甚至形成醫患危機，對人民群眾的健康權益和衛生事業的健康發展產生了嚴重影響［7］。崔春［8］在研究中指出， “醫鬧”現象對醫院、患者和社會造成極大的負面影響:人們對醫療行業抱怨、戒備甚至敵視;醫務人員為保護自己治療上采取防御性醫療，不再輕易救治風險高的病人，并且放棄自己多年積累的臨床經驗，過多依賴化驗檢查;只要“醫鬧”出現，醫院不管有無責任，最后都得拿錢平息事態;影響并改變民間資本對醫療行業的投資意愿和投資決策。

2 “醫鬧”現象產生的原因

2.1 維權意識過度 宮福清等認為，患方對于醫療活動的高技術、高風險性特點缺乏了解，一旦出現醫患之間的糾紛，考慮自身權益是否受損，醫方是否有責任，患方可能歸因為醫方診療的失誤或事故，片面追究醫方責任，考慮如何才能獲取補償［9］。

2.2 醫務人員的因素 宮福清等提出，據統計，近年來發生的醫療糾紛中，40%以上與醫務人員的愛心、同情心、責任心和法律意識缺失有關。醫生面對病人，注重醫療程序服務，注重病人軀體上疾病的治療，忽視患者的心理感受［9］，也是引發糾紛的原因之一。

2.3 體制上的原因 舊的醫療體制產生的以藥養醫、醫療服務市場化的現實，造成了“看病難、看病貴”，醫療行為被當成了買賣關系。一旦出現糾紛，患者就把所有的情緒發泄到醫院和醫生身上［10］。

2.4 社會保障體系不健全 楊小勇等認為，現在的口舌和拳腳之爭，相當一部分起因于醫療費用。目前的保障體系，不管是社會醫療保險還是商業醫療保險，都不能充分有效地保障普通老百姓的醫療所需［11］。謝君輝等認為，病人在就醫期間遇到明顯的人身損害實事 (如手術麻醉意外、藥物及機械的不良反應、正常的醫療并發癥等)，如醫院醫療上無過錯不賠，得不到院方的補償，患方又找不到第三方索賠，一般情況是抓住醫療機構不放，使醫患矛盾加劇［12］。

2.5 新聞媒體的推波助瀾 孫興國認為，新聞媒體為了追求轟動效應，熱衷于報道醫患糾紛，不顧醫療活動的特殊性和科學性，不做認真調查，僅聽患方一面之詞，先入為主，僅憑主觀想象，對未調查清楚的一些糾紛也加以不負責任的報道或是相互轉載，進行炒作，誤導社會輿論。加劇醫鬧事件的發生［13］。

2.6 正規途徑解決糾紛難隨人意 目前解決醫療糾紛主要有三種途徑:醫患協商;申請醫療事故鑒定;法院訴訟。由于《醫療事故處理條例》規定，首次鑒定就是在醫療事故發生地所在醫學會進行，醫學會組織的鑒定要受到衛生行政部門的監督，衛生行政部門又是醫療機構的上級主管部門，所以患者往往對鑒定結論不予認可。同時和法院起訴途徑一樣，患者必須面對大量人力、財力和時間成本，最后也末必得到預期的效果，患者為了尋求賠償或者討個說法，醫鬧便成為首選方式［14］。

2.7 立法不完善 陳麗娜等認為，我國目前頒布的法律、行政法規、規章中對患方的過激行為如何規范很少提及。如患方對死因有疑、停尸病房，對醫院處理糾紛的結果不滿意而尋釁滋事、打砸醫院、毆打謾罵醫務人員、張貼大字報詆毀醫院及醫務人員名譽等行為都未提出解決辦法。雖然《治安管理處罰條例》規定了相應的處罰措施，但是在實踐中很難掌握處罰的“度”，公安機關有時也顯得很無耐。這些原因使患者及其家屬肆無忌憚的采取暴力、威脅等手段擾亂醫院的公共秩序，希望通過這種強硬的辦法獲得醫院的高額賠償［5］。

3 防控“醫鬧”現象的對策及建議

3.1 完善國家社會保障體系、健全醫療保障制度 張品南［4］等認為，完善國家社會保障體系，健全全民醫療保險體系，擴大醫療保險和醫療求助的覆蓋面，提高醫療保險報銷比例，建立強制性的醫療責任賠償保險制度，可減少或杜絕“醫鬧”事件的發生。方豪［15］等認為，投保醫療責任險，一旦發生醫療糾紛，由保險公司負責出面與患者溝通，并按相關規定承擔賠償責任，既維護了患者的合法權益，又確保了醫院的工作秩序不受干擾。

醫療糾紛中患者及其家屬的情緒是難以想象的，有時甚至是失去理智的。醫療責任賠付，如果僅由保險公司為主體承擔，恐怕難以完成。建議司法、公安部門及單位、社會團體、地方組織等均要配合協助保險公司做好醫療責任賠付工作。

3.2 健全相關的醫療法律法規，使醫療糾紛的處理有章可循 謝君輝等認為，在醫療損害賠償標準方面，通過制定《醫療事故處理條例實施細則》，對于《醫療事故處理條例》與《民法通則》的銜接上予以明確，避免通過選擇法律適用造成賠償標準和結果不一。或者專門制定《醫療損害賠償法》、《醫療爭議處理法》，對醫療損害賠償作出統一的規定［12］。

目前，我國還沒有《醫療損害賠償法》和《醫療爭議處理法》。為使醫院處理糾紛有章可循，筆者認為，各地衛生行政部門應當建立本地的醫療糾紛解決機制，對醫院沒有失誤的醫療糾紛要支持不賠償或不補償，對有過錯的醫療糾紛要合理合法賠償而不多賠償，絕不讓“醫鬧”者的非法目的得逞。

3.3 建立大調解機制 改變政府包打天下改為調動包括政府企業社會組織在內的社會力量，建立大調解框架下的第三方調解機制，有助于醫療糾紛在公信力層面上的協商解決。推進綜合執法，減少執法層級，提高基層執法能力，切實解決多頭執法、多層執法和不執法、亂執法問題。改進和創新執法方式，堅持管理與服務并重、處置與疏導結合，實現法律效果與社會效果的統一［16］。

3.4 建立健全“醫鬧”應急機制 池謝釧認為，面對“醫鬧”愈演愈烈的復雜局面，政府應依照有關法律法規，建立健全一套預防“醫鬧”的應急機制，以及處理突發醫療事件的預案。使在醫療糾紛發生時，醫療機構工作人員能有法可依，有章可行，及時有序的協調處理醫療事故，安定患者家屬情緒。讓“醫鬧工作者”無縫可鉆，無機可乘［17］。

建立“醫鬧”應急機制固然重要，但預防機制更重要。筆者認為，只有在防范醫療差錯上下功夫，避免或減少醫療糾紛的發生，才是減少乃至杜絕“醫鬧”的根本。因此，醫院制定并落實防范醫療糾紛的工作方案，才是防止“醫鬧”的上上策。

3.5 加強醫患溝通，耐心解疑釋惑 張靖［18］認為，醫療行為的專業性特點，致使醫患之間信息的不對稱，患者無法擁有醫生所掌握的醫學專業知識，因此對醫生的期望很高。假如在治療過程中醫患之間信息溝通不暢，就會使患者的期望落空，容易引發醫患矛盾。如果醫生及時向患者及其家屬介紹病情，告知所采用的治療方案、搶救措施以及所花的費用，并解釋這些治療的目的和效果，讓患者家屬了解病情明白消費，就能消除他們的憂慮及疑心。此外，醫院設立專門機構，負責接待病人或家屬的投訴，做好解釋和說服工作，把問題消滅在萌芽之中，也可避免“醫鬧”事件的發生。

醫患溝通在臨床工作中是一個非常重要的環節，大多數相關文獻都提到這一點，臨床工作中也得到了印證。但是，在臨床中如何與患者交流，怎么引導患者家屬說出心里話，怎樣用通俗語言表達，讓患者家屬理解治療上的意圖，這些問題的研究在目前的文獻中幾乎沒有。因此，這方面的研究還有待學者及業內人士的進一步努力。

3.6 新聞媒體要正面介入 陳麗娜等認為，發生醫療糾紛、醫鬧事件以后，各大媒體不能盲目的進行報道，不能主觀的偏向患者一方，一味的認定為是醫院的過錯。媒體應該等到事實真相查清后再客觀的進行報道［5］。黃豪等認為，媒體應正確承擔社會責任，多報道醫務人員救死扶傷的感人事跡，同時宣傳衛生科普知識，讓民眾了解醫療服務中存在的高風險和不可預知性，引導患者依法維權［14］。

新聞媒體的輿論對民眾具有極大的影響力，媒體要正確發揮輿論導向作用。為維護醫患雙方合法權益，營造良好的醫患關系，有關部門應作出規定，要求媒體在醫療事件沒有定論的情況下，不能報道醫療糾紛、醫療事件，對違反規定的媒體、記者要嚴肅處理。

3.7 醫院、公安、主管部門要加強溝通協調，嚴厲打擊“醫鬧”行為 欒承峰［19］等認為，各級政府及主管部門應對非理性處理醫患糾紛者追究其主要人員的法律責任。讓鬧事方承擔因鬧事給對方造成的損失，以遏制動輒鬧事的風氣，把醫患糾紛的處理引導到正規途徑上。同時，醫院應制定院內治安管理規定，并按照規定維護醫院的醫療秩序;組織人員進行巡檢，發現有可疑之人及時將之拒之門外，并給予警告;與轄區派出所結成共建單位，把共建單位的民警請進醫院，設置警務室，幫助解決醫療糾紛。

［1］陳琳．引進和培養醫事法律人才對緩急醫鬧的重要作用［J］．西部醫學，2010，22(3):586．

［2］范詠燕．從“醫鬧”看社會法治秩序構建中的政府作為［J］．中國醫院，2011，15(12):56．

［3］劉鑫．醫療侵權糾紛處理機制重建［M］．北京:中國人民公安大學出版社，2010．156．

［4］張品南，高穎，陳燕．“醫鬧”相關問題探討及防控對策［J］．醫院管理論壇，2012，29(2):10、12．

［5］陳麗娜，鄧世雄．“醫鬧”事件的產生原因及解決對策［J］．法律與醫學雜，2007，14(4):253、253－254、255．

［6］謝明道，石應康，鄧紹平．“醫鬧”成因與對策［J］．中國醫院，2012，16(5):17．

［7］仇永貴．醫鬧問題必須綜合治理 ［J］．中國醫藥導報，2007，4(22):151．

［8］崔春．談“醫鬧”的四大影響［J］．衛生經濟研究，2008，1:35．

［9］宮福清，張斌．對醫鬧現象的思考 ［J］．中國醫學倫理學，2007，20(2):50－51、50．

［10］郭端紅，吳素明，張文珠．從“醫鬧”現象談構建和諧醫患關系的重要性［J］．河南醫學，2010，21(9):140．

［11］楊小勇，王乾，陳琪．試析“醫鬧”的危害、成因及對策［J］．中國衛生質量管理，2008，15(1):53．

［12］謝君輝，郭蓮．醫鬧問題產生的原因及對策［J］．中國醫院，2007，11(7)51、51．

［13］孫興國．淺談“醫鬧”的危害、成因及對策 ［J］．中國中醫藥，2009，7(11):238．

［14］黃豪，婁繼權，顧桂國，饒文華．11例醫鬧事件的統計分析［J］．中國衛生資源，2008，11(5):223、223．

［15］方豪，翟晉，吳波．著力解決“醫鬧”問題的幾點思考［J］．中國衛生資源，2010，13(5):221．

［16］國務院，國務院關于加強法治政府建設的意見［s］，國發［2010］33號．

［17］池謝釧．關于“醫鬧”問題的思考［J］．國際醫藥衛生導報，2011，17(23):2963－2964．

［18］張靖．對醫鬧現象的法律對策研究［J］．醫院院長論壇，2010，(4):56－57．

［19］欒承峰，施洪剛．“醫鬧”已經上升為一種“職業”行為［J］．現代醫院，2009，9(11):87．