小兒頑固性濕疹的中醫辨證治療體會

馮貴民 仲懷中

吉林省雙遼市中醫院，吉林 雙遼 136400

小兒頑固性濕疹的中醫辨證治療體會

馮貴民 仲懷中

吉林省雙遼市中醫院，吉林 雙遼 136400

小兒頑固性濕疹；中醫辨證治療

濕疹是由多種內外因素引起的一種具有明顯滲出傾向的皮膚炎癥反應。中醫稱之為“浸淫瘡”，發于嬰兒的稱為“奶癬”；急性滲出者稱為“濕癬”；慢性無滲出者稱為“干癬”。

嬰兒濕疹，多為急性或亞急性濕疹表現。主要發生在兩頰、額部及頭皮。分為滲出性（濕癬）及干燥性（干癬）。此病使患兒哭鬧、夜臥不安，易受外界刺激而使病情惡化，病程長。多數于一歲左右痊愈，少數可持續甚久，可發展到成人。

1 病因病機

小兒頑固性濕疹的病因不外濕、熱、風。因小兒素體脾肺兩經蘊伏濕熱，外受風邪入侵，濕熱與風邪相搏，客于肌膚，郁結于腠理，發于肌表而成。最早在我國《素問·玉機真臟論》中有“帝曰：夫脈太過與不及，其病皆何如？岐伯曰：太過則令人生熱而膚痛，為浸淫。”浸淫即浸淫瘡。隋代《諸病源候論》對本病論述較多，如在“浸淫瘡候”中說：“浸淫瘡是心家有風熱，發于肌膚，初生甚小，先癢后痛而成瘡，汁出浸漬肌肉，浸淫漸闊，乃遍體。在“濕癬候”中有“濕癬者，亦有匡部，如蟲行浸淫赤濕，瘙癢之多汁，成瘡。”在“干癬候”中有“干癬，但有匡部，皮枯索癢，搔之白屑出是也。”清代《醫宗金鑒·外科心法要訣》中說：“此證初生如疥，搔癢無比。蔓延不止，抓津黃水，浸淫成片，由心火脾濕受風而成。”因此，內有濕熱，外受風侵為濕疹的主要病因。造成小兒素體脾肺兩經蘊伏濕熱的原因有兩方面：第一，其母懷胎，喜食辛辣，積熱遺留于兒；第二，后天喂養不當，飲食偏于肥甘厚味，香、燥之品，使濕從內生，而成頑疾。小兒形氣未充，肌膚薄嫩，易感外邪，風邪入侵肌體，與濕熱相搏，纏綿留戀促成本病。其中，風、濕、熱三者程度不同，疹形各異：偏于風盛者，皮疹多而瘙癢重；偏于熱盛者，則紅腫明顯；偏于濕盛者，易于糜爛流黃水。因此，在臨床上，對小兒頑固性濕疹，針對其皮疹、瘙癢、糜爛、滲水的四大主癥來處方用藥，是有其病因病機的理論根據的。

2 辨證論治

2.1 證型

2.1.1 濕癬（濕熱型）多見于發育良好的肥胖嬰兒。癥見：皮損呈現潮紅、滲出、糜爛、水皰、結痂，邊界不清，瘙癢劇烈，伴胸悶納呆，大便干結，小便黃，口干口苦，舌紅苔薄黃，脈滑數。

2.1.2 干癬（脾虛型）多見于發育較差的瘦弱小兒。癥見：皮損為紅斑、丘疹、鱗屑、滲水少，消化不良，大便溏，舌淡、苔薄白等，脈沉。

2.2 治療

2.2.1 內治法

2.2.1.1 濕癬（濕熱型） 治法：清熱利濕。方藥：萆薢滲濕湯合三妙丸加減。組成：金銀花、連翹、丹皮、苦參、蒼術、黃柏、牛膝、茵陳、茯苓、大黃、生甘草、萆薢。隨證加減：①皮疹發于顏面者，去黃柏、牛膝，加菊花、蟬衣、防風等清疏上焦風熱；②發于中部者，多兼胃火旺，加黃芩、升麻；③發于下部者，加車前子、澤瀉；④瘙癢甚者，加地膚子、白蘚皮；⑤皮疹焮紅灼熱者，加生地、赤芍、地骨皮。

2.2.2 干癬（脾虛型） 治法：健脾利濕。方藥：除濕胃苓湯加減。組成：蒼術、白術、茯苓、豬苓、生苡米、山藥、澤瀉、陳皮、茵陳、黃柏、路路通、赤芍。隨證加減：①腹中脹滿者，加厚樸、枳殼；②瘙癢明顯者，加苦參、白蘚皮；③局部有滲液者，加通草、滑石。

2.3 外治法

2.3.1 紅斑、丘疹、水皰，但流滋不多者，用三黃洗劑外擦（三黃洗劑組成：黃連，黃芩，黃柏，苦參各等分）。

2.3.2 糜爛結痂者，外涂黃連膏（組成：黃連，當歸，黃柏，生地，姜黃，麻油，黃蠟）

2.3.3 皮膚粗糙肥厚者，外涂紫草膏（組成：紫草，當歸，紅花，生地，生大黃，白芷，黃柏，冰片，黃蠟，麻黃）

3 預防及護理

盡可能尋找本病的發生原因，以除去可能的致病因素。

避免各種外界刺激，如熱水燙洗、搔抓等，以及其他對患兒敏感的物質，如毛皮制品等。

對患兒應避免應用刺激性藥物外涂。

4 病案舉例

李某，女，1歲半，初診日期2011年2月21日。代訴：其母稱患兒濕疹已1年多。

現病史：患兒出生1個月皮膚出現紅斑、丘疹，先發于顏面部，逐漸擴大到四肢，之后滲出明顯，并常見消化不良，喂奶期間大便溏泄，但食量很大，食后即便，夜間常哭鬧不安。

檢查：身體胖瘦適中，面色晄白，顏面、四肢呈現皰疹，略紅，滲出，間或有結痂。腹部及兩腿不多。舌苔薄白，脈沉。

中醫診斷：奶癬。西醫診斷：嬰兒濕疹。證型：脾虛濕盛。治則：健脾除濕。

方藥：蒼術5g，陳皮5g，烏蛇5g，蟬衣3g，炒麥芽10g，茯苓15g，澤瀉5g，黃芩10g，甘草5g，雙花10g，薏苡仁15g。5劑，水煎服。用法：每副煎取100ml，早、中、晚三次分服。

外用“三黃洗劑”外涂。經上方加減調治，一個月以后痊愈。隨訪一年，未復發。

5 體會與討論

對于小兒頑固性濕疹，首先應辨證準確，確定屬于何型，如果是濕熱型，應重用苦寒解毒瀉火藥，不要被“小兒脾素不足，苦寒伐胃”定論限制，否則苦寒解毒力量不足，就會造成余熱余濕余毒留戀，纏綿難愈，或稍愈又復發。在苦寒之品中佐以益陰扶脾之品，大可不必擔心脾胃之慮，所謂“有病病受，無病人受”之故也。對之病程長、反復發作、經久難愈患兒，要針對具體病癥具體分析，通常是風邪侵襲人體絡脈，表里合病，而不是單純在肌表，可選用些搜風通絡功效強的蟲類藥：蜈蚣、全蟲、烏蛇、僵蠶、蟬衣等，深入里層絡脈，而獲搜逐之功，普通解表藥效果不佳。濕盛者，加茵陳、苦參、連翹，療效確切；風盛奇癢，加烏蛇可解；熱盛者，銀花、公英重用取效。總之，辨證要準，用藥要精當，方能除頑疾。

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