三葉散治療感染后咳嗽的療效觀察

袁丹桂 徐成森

湖北省公安縣中醫(yī)院，湖北 公安 434300

感染后咳嗽(PIC)是指呼吸道感染的急性期癥狀消失后咳嗽癥狀遷延不愈的一種獨(dú)立疾病，臨床十分常見。呼吸道病毒、細(xì)菌、支原體、衣原體等多種病原體均可引起PIC，其中以感冒引起的咳嗽最為常見，故又稱“感冒后咳嗽”。筆者近年來運(yùn)用三葉散治療PIC療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009年至2012年公安縣中醫(yī)院呼吸科門診就診患者116例，均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會哮喘學(xué)組《咳嗽的診斷與治療指南(2009)版》［1］PIC臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除咳嗽變異性哮喘、胃食管返流、鼻后滴漏綜合征、嗜酸性支氣管炎等引起的咳嗽，合并有高血壓、冠心病及嚴(yán)重心、肝、腎系統(tǒng)疾病者、妊娠及哺乳期婦女，其中男性56例，女性60例，年齡16～76歲。

1.2 治療方法 予以口服中藥三葉散湯劑，每日1劑，分3次口服。方藥組成:蘇葉10g，桑葉10g，枇杷葉10g，荊芥10g，防風(fēng)10g，細(xì)辛6g，白芷10g，桔梗10g，白前10g，炙麻黃10g，杏仁10g，冬花10g，紫菀10g，百部30g，陳皮10g，浙貝10g，甘草10g。痰黃者加黃芩10g，連翹10g。痰多色白者加半夏10g，厚樸10g。所有病例均以中藥湯劑治療，停用一切西藥，并通過復(fù)診及電話隨訪追蹤療效，1周為1療程，1～2個療程后評效。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］擬定，治愈:咳嗽及臨床體征消失。好轉(zhuǎn):咳嗽減輕，痰量減少。未愈:癥狀無明顯改變。

2 結(jié)果

治療1個療程后，116例患者，治愈55例，好轉(zhuǎn)43例，未愈18例;治療2個療程后，治愈79例，好轉(zhuǎn)30例，未愈7例，總有效率93.96%。

3 典型病例

張某，女性，48歲，會計，“因咳嗽間作三月”就診，患者于三月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰，咽癢，胸悶，氣短，無發(fā)熱，畏寒，曾在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院予以病毒唑及頭孢類抗生素靜滴治療后癥狀略有好轉(zhuǎn)，后又因受涼后咳嗽癥狀加重，尤以夜間為甚，難以入眠，再又到本院門診靜脈滴注阿奇霉素、口服蜜煉川貝枇杷膏等治療，癥狀無緩解而來本科就診。就診時癥見:咳嗽，咽癢，咯少量白色粘痰，咳嗽尤以夜間為甚，不能入眠，咳嗽甚時伴胸痛、腹痛，無發(fā)熱，無鼻塞、流涕，既往無肺結(jié)核、支氣管哮喘病史。查體:T36.5℃，R18次/分，P76次/分，BP120/60mmHg，咽部無充血，雙肺呼吸音清未聞及干濕性羅音，胸片示:兩肺紋理增粗。中醫(yī)診斷:咳嗽——風(fēng)寒束肺。西醫(yī)診斷:感染后咳嗽。治療予以疏風(fēng)散寒，宣肺止咳，方藥:蘇葉10g，桑葉10g，枇杷葉10g，荊芥10g，防風(fēng)10g，細(xì)辛6g，白芷10g，桔梗10g，白前10g，炙麻黃10g，杏仁10g，冬花10g，紫菀10g，百部 30g，陳皮10g，浙貝10g，甘草10g。7劑后咳嗽停止，2周后電話隨訪未見復(fù)發(fā)。

4 討論

感冒后咳嗽(PIC)屬中醫(yī)學(xué)“咳嗽”范疇，因邪犯肺系，肺失宣肅，肺氣上逆所致，若久咳遷延不愈者，筆者認(rèn)為其主要病因病機(jī)為風(fēng)與寒束于肺，肺氣郁閉，失于宣發(fā)與肅降而發(fā)為本病。治療上以疏風(fēng)散寒，宣肺化痰止咳為主要方法。三葉散是我院協(xié)定處方，其中蘇葉、桑葉、枇杷葉，三藥質(zhì)地輕，辛、苦相配，寒溫并用，入肺經(jīng)以化痰止咳，宣肺利氣見長，配荊芥、防風(fēng)、細(xì)辛、白芷疏風(fēng)散寒、祛除病因，更有桔梗之升，又有白前之降調(diào)暢氣機(jī)，同時有炙麻黃之辛散，杏仁之苦降，冬花、紫菀、百部之潤斂，陳皮、浙貝化痰散郁結(jié);甘草調(diào)和藥性。諸藥合用共奏疏風(fēng)散寒、宣利肺氣、化痰止咳之功，因此臨床上收到了良好的效果。

［1］中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組，咳嗽的診斷與治療指南(草案)［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2005，28(11):738－744.

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)［M］.北京:中醫(yī)藥科技出版社，2002:324－326.