胎兒窘迫80例臨床診治體會

張 萌

吉林省長嶺縣中醫院，吉林 長嶺 131500

胎兒窘迫是指胎兒在宮內因缺氧和酸中毒危及胎兒健康和生命的綜合征。胎兒窘迫主要發生在臨產過程中，也可發生在妊娠后期。正常情況下，胎兒在宮內處于相對低氧狀態，但由于胎兒的心排出量和血紅蛋白對氧的親和力均比母體高，因而不表現缺氧癥狀，但如果缺氧加重代償失調，可出現酸中毒。在缺氧過程中，胎兒中樞神經細胞最敏感，嚴重者可導致胎兒死亡或留下后遺癥，如腦癱、抽搐、智力下降等。國內外統計表明:缺氧是圍產兒死亡及圍產病的主要因素，為提高人口素質，保障兒童身心健康，產科工作者必須重視胎兒宮內窘迫的預防、診斷和處理?，F對我院婦產科2012全年收治的80例胎兒窘迫患者進行回顧分析，旨在找出造成胎兒宮內窘迫的原因，總結最佳診治方案。

1 臨床資料

80例患者年齡21～41歲，平均25.6歲，其中初產婦64例，占總人數80%，經產婦16例，占總人數20%，全部為單胎，孕周37～42周74例，42周以上6例，伴有妊娠高血壓疾病11例，羊水過少3例，合并糖尿病及心臟病各1例。經陰道分娩12例，剖宮產68例。

2 臨床表現及診斷

2.1 急性胎兒窘迫 主要發生在分娩期，多因臍帶異常、前置胎盤、胎盤早剝、宮縮過強、產程過長及休克引起。

2.1.1 胎心率異常 胎心變化是急性胎兒窘迫的重要征象，正常胎心率120～160bpm，規律。缺氧早期，胎心率于無宮縮時加快，＞160bpm;缺氧嚴重時胎心率＜120bpm。胎心電子監護可出現多發晚期減速、重度變異減速;胎心率＜100bpm，基線變異＜5bpm，伴頻繁晚期減速提示缺氧嚴重，可隨時胎死宮內。

2.1.2 羊水胎糞污染 可分3度。1度淺綠色，常見胎兒慢性缺氧，2度深綠色或黃綠色，提示胎兒急性缺氧，3度呈棕黃色，稠厚，提示胎兒缺氧嚴重。

2.1.3 胎動異常 缺氧初期胎動頻繁，繼而減弱，次數減少，進而消失。

2.1.4 酸中毒 pH＜7.20，PO2＜10mmHg，PCO2＞60mmHg，可診斷酸中毒。

2.2 慢性胎兒窘迫 主要發生在妊娠末期，多因妊娠期高血壓疾病、慢性腎炎、糖尿病所致。

①胎動減少或消失:胎動＜10次/12h為胎動減少，為胎兒窘迫的重要表現。②胎兒電子監護異常。③胎兒生物物理評分低。④胎盤功能低下。

3 處理方法

3.1 一般處理 改變體位:采取左例臥位，糾正右旋的子宮，減輕子宮對腹主動脈、下腔靜脈的壓迫，改善因仰臥位低血壓綜合征所致的胎兒缺氧，又可消除臍帶受壓。氧氣吸入:給產婦應用面罩吸100%純氧，10L/min，間隔吸氧，30min/次，間隔5min。

3.2 病因處理 若不協調子宮收縮過強，因縮宮素使用不當，應停用縮宮素，給予單次靜脈或皮下注射特布他林，或哌替啶100mg肌內注射，也可給予硫酸鎂抑制宮縮。

3.3 盡快終止妊娠 根據情況，確定不能繼續妊娠或不能經陰道分娩者，采用相應的措施。宮口未開全，伴有下列指征者及時行剖宮產術:①胎心率＜120次/min或＞160次/min，伴有羊水污染Ⅱ度;②羊水污染Ⅲ度，伴羊水過少;③胎兒電子監護CST或OCT出現頻繁晚期減速或重度變異減速。宮口開全，S≥3.0，盡快經陰道分娩。

4 結果

胎兒窘迫診斷確立后，有58例行剖宮產術，8例行胎頭吸引術助產娩出。5例在嚴密監護下經陰道試產娩出，繼續妊娠11例，經跟蹤隨訪，足月自然分娩。娩出的新生兒Apgar評分≥8分有21例，≤7分3例，經及時處理，無1例死亡。

5 討論

本研究的結果顯示，造成胎兒窘迫的主要因素包括臍帶異常、胎盤早破、羊水污染或過少、宮縮過強或產程較長等。其中以臍帶異常造成的胎兒窘迫最為常見，約占所有病例的50.0%。胎膜早破是造成胎兒窘迫的第二大常見因素。一方面因子宮血流量減少，胎盤功能不全最終引起胎兒發育和營養的障礙;另一方面，胎膜早破常常會引起羊水過少，致使宮縮時臍帶受壓的機會增加，從而導致胎兒因缺氧呼吸加深，吸入污染的羊水，最終造成出生后新生兒肺炎的發生。另外，羊水異常也是造成胎兒窘迫的重要原因。這里所說的羊水異常既指因過期妊娠引起的羊水過少，也指羊水渾濁或污染。對于胎兒窘迫的治療，如果宮口開全，使胎兒出生進行新生兒搶救是最合適的選擇;如果宮口未開全，則應抑制宮縮，同時用宮內復蘇進行治療，并爭取時間，準備剖宮產術是最好的選擇。孕周小盡量保守治療，同時促胎肺成熟，爭取胎兒成熟后終止妊娠。加強孕產期保健，系統科學的產前監護也是避免胎兒窘迫的有效措施。

［1］樂杰．婦產科學［M］．人民衛生出版社．

［2］王德智．胎兒窘迫與宮內復蘇新生兒窒息的診斷與急救［J］．中國實用婦科與產科雜志，2006，16(1):324．