外傷性腦梗塞28例診治分析

郭洪濤

河南省漯河市臨潁縣人民醫院神經外科，河南 臨穎 462600

外傷性腦梗塞指的是因顱腦遭到損傷以后所繼發的腦梗塞，臨床中在顱腦外傷的患者中屬于比較常見的一種并發癥，其在很大程度上加重了患者的顱腦損傷情況，且有著相當高的致殘率與死亡率。現對我科2006年的7月至2010年的2月共收治了28例外傷性腦梗塞患者進行診治分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料 外傷性腦梗塞患者28例，男性17例，女性11例，年齡18～70歲，患者的頭部都存在顯著的外傷史，在頭部受傷之前并沒有患腦梗塞的病史。有14例患者是因為車禍傷引起;10例患者是因為墜落傷引起;3例患者是因為打擊傷引起;1例患者是因為跌傷引起。

1.2 頭部的影像學檢查 通過檢查發現，有7例患者存在硬膜外血腫的情況;10例患者存在硬膜下血腫的情況;5例患者存在原發性腦干損傷的癥狀;2例患者存在腦挫裂傷與復合性血腫的癥狀。通過分析這些患者的病例，發現:有4例患者出現腦梗塞的時間為1天 (24小時);14例患者出現腦梗塞的時間是在1～4天的范圍內;10例患者出現腦梗塞的時間超過了4天。這些患者在腦干、基底節、頂、額與顳等部位都出現了腦梗塞的癥狀。

1.3 臨床表現 通過對這些患者病例的觀察，發現其在受傷之后都表現出了不同程度的意識障礙。有4例患者在受傷之后出現了失語的癥狀;13例患者在受傷之后出現了單癱或者是肢體偏癱的癥狀;6例患者在受傷之后出現了合并多發傷休克的癥狀;12例患者在受傷之后出現了由腦挫裂傷引發的雙側或者是單側的瞳死散大或者是因合并顱內血腫所引發的腦疝癥狀。

2 治療與結果

本組有11例患者接受了非手術的治療;17患者采用了手術治療的方法，主要是通過手術清除患者腦部的血腫或者是去骨瓣減壓。通過治療，取得良好的治療效果的患者共有12例;有5例患者為中殘;4例患者為重殘;2例患者為植物生存;5例患者死亡;死亡率為17.9%。

3 討論

3.1 外傷性腦梗塞的發病機制 對于外傷性的腦梗塞而言，其有著相當復雜的病理機制，迄今為止我們依然無法確定其發病機理。現階段普遍認為可能和下述的幾方面的因素相關:①在頭部出現外傷的情況下，突然的頭頸部的伸屈活動使頸部的血管出現牽拉，這有可能挫傷血管壁，也可能會損傷內膜，這在很大程度上提高了血栓的發病幾率，由于血栓脫落或者是擴大而使大腦的后動脈或者是基底動脈出現栓塞，導致腦血栓［1］。②因低血壓引發的休克能夠降低腦灌注壓，使腦缺血性改變的速度明顯加快，引發腦梗塞。③磷脂酶C會因創傷性蛛網膜的下腔出血后凝血塊與血液動力學的變化所產生的血管壁機械性壓力而激活，受其影響蛋白激酶C也會因此激活，以至于使血管平滑肌長期處于持續的收縮狀態，腦血管痙攣會因此加重，若情形比較嚴重便會引發腦梗塞［2］。

3.2 外傷性腦梗塞的預防與診斷 在治療腦外傷的早期就應當對低血容量做及時的糾正處理，為避免腦血管出現痙攣，應科學運用鈣離子通道阻滯劑。在進行開顱手術時，應調好止血中所用的雙極電凝的功率，若未取得良好的治療效果，且不能用原發損傷解釋，就應盡早進行MRI或者是CT的復查。

3.3 外傷性腦梗塞的治療 ①去病因治療，手術最好是能在腦疝前期進行，在手術時應注意血腫與壞死腦組織的清除，在進行手術中的止血工作時，務必最大程度的保護大腦關鍵功能區的血管。②應做好手術前與手術時的低血壓糾正工作，確保大腦能夠有效灌注。③在早期治療時，合理使用依達拉奉與尼莫地平等［3］。④在早期治療時，行氣管切開，使呼吸道能夠通暢，避免出現腦缺氧的情況，對腦水腫進行有效的控制。⑤應科學的運用脫水劑，防止因人為提高血液粘度與過度脫水而引發的腦梗塞。⑥在手術結束后，應盡早放出患者的血性腦脊液，這樣可以有效的降低患者患腦梗塞的概率。

綜上所述，對于患有顱腦外傷的病患，應注意防止引發外傷性腦梗塞的各種誘因，對患者的病情做認真仔細的觀察，做好MRI與CT的復查，一旦確診，就應按照病情采取及時有效的治療方法，最大程度的降低死亡率與致殘率。

［1］袁軍輝等．外傷性腦梗塞52例臨床診療體會［J］．陜西醫學雜志;2012，3(41):374－375．

［2］郝繼恒，毛伯鋪．外傷性腦梗塞的研究進展［J］．國際神經病學神經外科學雜志，2006，33(4):357－360．

［3］趙浪平，胡靜君，張國斌．兒童外傷性腦梗塞12例分析［J］，實用臨床醫學，2003，4(5):90－97．