急性一氧化碳中毒患者長途安全轉運的護理探討

林雪梅 馮喜蓮

1.寧夏回族自治區中衛市中醫醫院，寧夏 中衛 755000;2.寧夏回族自治區中衛市人民醫院，寧夏 中衛 755000

我科從2000年1月至2006年5月共有205例急性一氧化碳中毒患者轉運，因為一氧化碳中毒在西北地區屬常見病種，加之患者的特殊性，使得長途轉運過程中患者的安全護理顯得至關重要，有文獻報道，危重患者的并發癥75%的發生率與轉運有關［1］。

1 急性一氧化碳中毒的特點

急性一氧化碳中毒起病急，早期有效正規的治療直接影響患者的預后，有的可直接導致患者死亡。治療過程中出現的并發癥有一定的特殊性，容易加重病情或反復。重癥患者出現昏迷，常并發腦水腫，肺水腫，心肌損傷，心律失常和遲發腦病等。

2 轉運前護理

2.1 轉運前準備 ①轉運聯絡，與上級醫院提前聯系。②轉運設備，司機負責檢查救護車的安全性，車體零件的完好率，如有故障及時修理，醫護人員應徹底準備周全各項急救器材，使用完好率應為100%，如車載瓶裝氧，氣囊面罩，手攜式監護儀，頭罩，喉鏡，氣管插管，負壓吸痰器，氣管吸痰管，口腔吸痰管，車載式呼吸機等等。③急救藥品。應根據出診路途的 遠近做好充分的 準備。④轉運小組，挑選熟悉地理環境、具有一定經驗的司機，由當天備班的醫師備班護士各1名負責出診，在接到轉運電話3～5分鐘內立即出車。⑤出診人員自身身體素質應以能適應長途出診為宜，同時要具有一定的奉獻，勇于吃苦耐勞的人員承擔。

2.2 轉運前的處理 簡要詢問病史及查體，判斷病情，緊急對癥處理，積極有效的清理呼吸道，給予吸氧，糾正酸中毒等，快速建立靜脈通道。向家屬及當地醫師解釋病情確保患者各項生命指證在一定時間內能維持平穩正常。交代病情并讓患者家屬在出診安全轉運協議上簽名后方可轉出。

2.3 做好與相關科室的協調工作 患者轉出前，根據病情的需要通知本科室應準備的各種儀器和搶救藥物，一切安排就緒后方可將患者安全移運至救護車上，以免耽誤病情。

2.4 轉運前患者準備 急性一氧化碳中毒患者的轉運有著一定的風險性，可能會出現呼吸、循環、胃腸道等的并發癥以及管道脫落，不能及時用藥等。因為急性病人不是面臨生命威脅就是遭受軀體傷殘，心理處于高度應激狀態，此時如果進行良好的心理護理，就會緩和其緊張情緒，有助于轉危為安，否則就會加重病情造成嚴重后果。由于急性病人的主導心理活動是恐懼。無論是患者還是家屬都會產生緊張焦慮，要求快速救治的心理。因此，心理護理的中心任務是增強病人的安全感，要達到安全、快速轉運的目的，醫護人員對患者及其家屬進行簡單有效的心理護理，取得他們的理解和積極配合是必不可少的。在進行危重患者的轉運前，醫護人員要熱情、親切、耐心地詢問，悉心體貼、關懷、周到，使病人感到在危險時刻遇到了救命親人;醫護人員嫻熟的醫療操作技術和嚴謹的工作作風不僅是贏得時間使病人轉危為安的保證，同時對病人來說是心理上的支持，鼓勵和依靠，醫護人員的醫德和技術是病人獲得安全感的基礎。護士應針對不同病人的具體情況做好心理疏導工作，盡量避免消極暗示，使病人身心放松感到安全，醫生應將轉運過程中的風險和有效的防范措施跟病人和家屬交代清楚，鼓勵患者說出心中的憂慮，消除他們的緊張心理。意識障礙、煩躁的患者可遵醫囑使用鎮靜、脫水藥物，并徹底清理呼吸道分泌物維持呼吸道的通暢;根據意識障礙和煩躁程度約束四肢;確保有2條以上靜脈通道，以備轉運途中搶救用藥和維持生命體征穩定的藥物輸入，備齊急救藥品和用物，包括便攜式心電監護儀，呼吸機或復蘇囊，氧氣袋，血管活性藥物，搶救藥物如腎上腺素、阿托品、利多卡因等應列為轉運中的常規藥物。

2.5 負責轉運的人員要求 急救司機、醫護人員必須經過院前急救、應急突發公共衛生事件、重癥監護的培訓，富有責任心、愛心和同情心，具有豐富的駕駛經驗和臨床護理經驗;據報道由經過特殊訓練的ICU護士負責重癥患者的轉運，其并發癥的發生率大大低于由普通人員負責的轉運。

2.6 其他 轉出前清空各種引流液，并妥善固定各種重要的管道，如中心靜脈導管，胃管，尿管，各種手術后的管道，同時應注意有效吸痰，先吸氣管插管，再吸口咽部，最后吸鼻腔，以免氣道阻塞。

2.7 轉運過程的護理 ①轉運途中，出診護士應協調隨從人員的分工。指揮得力，使轉運工作有條不紊。護士的重點工作是嚴密觀察患者的生命體征的變化;關注各管道包括輸液通路和引流情況是否正常和隨身攜帶的各種儀器如監護儀、呼吸機、氧氣的儲備，輸液泵等的工作情況。清醒患者要經常詢問有無自覺癥狀。及時捕捉患者病情變化的動態信息。②一旦轉運過程中患者出現意外情況，應利用隨身攜帶的儀器、物品和藥物進行就地搶救，并在事后及時補充記錄轉運過程中生命體征的變化和搶救過程，妥善保管特別護理記錄單，為護士舉證倒置提供有效、科學的證據。

2.8 轉運后的護理 到達目的地后應該向科室接診人員詳細交接班，包括患者的一般資料，簡單的治療過程，轉運的目的，轉運過程前后及轉運過程中生命體征的變化，藥物的使用情況，特殊藥物及管道的護理等。轉運任務結束后，醫護人員負責清理救護車的所有醫用垃圾和病人的各種排泄物，并將出診箱和各種出診設備及時填補齊全，及時維護修理保養。救護司機則負責徹底清洗救護車并做好消毒工作，最后徹底檢查救護車，及時修理保養維護，為下一輪出診做好準備。

3 總結

由于急性一氧化碳中毒患者本身的特點，使得長途轉運工作比一般轉運存在更高的風險，但只要轉運前對病情進行準確評估，相關科室人員做好充分準備，轉運過程中醫護人員的密切觀察，預防搶救措施得當，環環相扣，是可以減少轉運過程意外情況的發生。我科醫護人員由于嚴格按照轉運患者的程序，積極開展長途轉運工作，將準備、預防、搶救、治療、護理措施踏實認真的完成，使得205例的危重患者在轉運過程無一意外發生，安全運送率達100%。

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［5］莊一渝，虞雪琴．ICU病人的安全轉運［J］．中華護理雜志，2002，377:509－510．

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［7］畢軍英，峰志純，馬曉軍．危重新生兒轉運 網絡模式及護理［J］．中華護理雜志，2000，35(12):759－760．