氣胸患者30例的護理

武 芳

安徽省郎溪縣人民醫院感染科，安徽 郎溪 242100

氣胸是空氣進入胸膜腔使胸膜腔內積氣的現象，氣胸使胸膜腔內壓力增高肺組織受壓引起肺萎縮而產生胸悶、氣憋、胸痛、心悸等癥狀，嚴重者縱隔向健側明顯移位，肺組織和大靜脈受壓而產生呼吸循環障礙甚至危及生命，需緊急行胸腔閉式引流，以改善患者的癥狀。結合我科室肺結核合并氣胸的治療和護理，現將護理總結歸納如下。

1 病史資料

本院2011年至2012年9月共收治氣胸患者30例，均為肺結核患者，且肺部壓縮范圍大于60%，男35例，女5例，最大年齡78歲，最小年齡30歲，左側氣胸24例，右側氣胸6例，合并糖尿病患者8例，高血壓6例，發生皮下氣腫并發癥1例。

2 護理措施

2.1 心理護理 患者感胸悶，氣促，呼吸困難及胸痛，以及對胸腔閉式引流術的陌生，心存恐懼和猶豫，護理人員在做好宣教的同時告知患者實施胸腔閉式引流術的必要性和可行性，以減輕焦慮的心理。對于疼痛明顯的患者可行止疼藥物，緩解癥狀和保持鎮靜。

2.2 氧療 氣胸發作時，患者感氣短，呼吸困難，需要給予大流量的吸氧，改善缺氧的癥狀，在實施胸腔閉式引流術后，吸氧可加快胸腔內氣體的吸收，利于肺部的復張，并做好告知工作，以得到患者的理解和配合，促進恢復。流量要求一般1～1.5L/min。

2.3 胸腔閉式引流瓶的管理

2.3.1 手術前對患者進行心理輔導，以消除緊張的情緒，以及進行胸腔閉式引流術的必要性，也可簡單說明手術的過程。

2.3.2 觀察引流后患者的反應，若患者呼吸困難加重，紫紺，大汗，四肢濕冷，血壓下降等情況，及時報告醫生并協助處理。

2.3.3 妥善放置引流瓶，引流瓶必須低于胸腔60cm以上，保證引流瓶始終低于胸腔切口水平，防止瓶內液體逆流。保持引流通暢。指導患者帶瓶活動的方法，防止脫管等意外事件，防止引流瓶被踢倒或者破碎。

2.3.4 觀察引流情況，水封瓶內有氣體溢出或者水柱波動，表明引流通暢，必要時擠壓引流管(先一手扭住近胸腔處引流管，另一手在其下方向引流瓶方向擠壓)，以防止引流管堵塞。防止身體壓迫引流管。

2.3.5 水封瓶水位的標示，記錄引流液的形狀和量，每日更換。更換引流液時注意血管鉗夾住引流管。

2.3.6 鼓勵患者經常深呼吸，咳嗽，以加速胸腔內氣體的排出，盡早肺復張。

2.4 飲食指導 肺結核是一種慢性消耗性疾病，飲食上給予富含維生素和高蛋白的食物，在住院期間由于抗癆藥物的使用，而且多數藥物對于肝臟有損害作用，患者可多食新鮮蔬菜水果和高蛋白的食物，促進肝臟的新陳代謝，增強肝臟的解毒功能，凈化體內環境。由于生活水平的不斷提高，一部分患者合并有高血壓或者糖尿病，尤其是糖尿病，糖尿病的飲食基本措施是控制飲食，限制熱量的攝入，因此兩者之間相互矛盾，故飲食控制需適當放寬，約增加10%左右。

2.5 拔管的護理 在患者呼吸平穩和水封瓶引流管水柱消失后，復查胸片肺部擴張，給以夾閉引流管24～48h無不適，給予拔出。注意觀察有無捻發音。

3 并發癥的觀察和護理

胸腔閉式引流常見的并發癥有皮下氣腫和復張性肺水腫。

3.1 皮下氣腫查體可捫及捻發音，胸腔閉式引流術后以及拔管后均可以發生，護理操作時應注意查體，若發現皮下氣腫及時告知醫師，少量皮下氣腫可不需處理，自行吸收，一旦出現皮下氣腫范圍過大，或并有壓迫癥狀時，應協助醫師行排氣處理。其中1例發生皮下氣腫，面積范圍為左側胸壁及左側背部部分，協助醫師行切開排氣，并做好排氣后切口的護理。

3.2 復張性肺水腫多發生在超過3天的肺壓縮大于80%的一次迅速大量放氣時，一旦出現呼吸困難，煩躁，紫紺時，可暫停排氣，適當注入少量氣體，并予以吸氧，也可吸含有酒精的氧氣，在醫師的指導下給予相關的藥物。

4 健康教育

4.1 向患者及其家屬介紹肺結核知識和氣胸的誘發因素，使其了解肺結核和氣胸的癥狀。

4.2 誘因有劇烈運動，如球類、跑步等，重體力活，舉高重物。

4.3 飲食指導:給予高蛋白，高維生素，易消化的食物。

4.4 積極抗癆治療，采取早期，規律，適量，全程，聯合的原則。

4.5 吸煙者，指導戒煙。

4.6 讓患者及家屬了解氣胸復發的征兆，一旦感到胸悶，突發胸痛和氣急，呼吸困難，可能是氣胸復發，應及時就醫治療。

5 小結

氣胸是呼吸系統的常見急癥，多繼發于各種急慢性支氣管疾病，如肺結核，支氣管哮喘，支氣管擴張的患者，少量氣胸可自行吸收，大量氣胸患者需要胸腔閉式引流，術后患者的肺復張，呼吸道管理，心理疏導，飲食指導及并發癥的觀察和護理是促進患者痊愈的重要手段，也是患者戰勝和克服疾患的信心所在。

［1］宋瑰琦.臨床專科護理實踐指導［M］.中國科學技術大學出版社.

［2］徐新獻.內科急危重癥手冊［M］.四川科學技術出版社.