基層醫院昏迷病人的臨床護理體會

張 穎 宋清君

內蒙古自治區興安盟突泉縣醫院，內蒙古 突泉 137500

昏迷是意識完全喪失的一種嚴重情況。引起昏迷的原因有兩個方面，一個是由于大腦病變引起的昏迷，這包括腦血管疾病、腦外傷、腦腫瘤、腦炎、中毒性腦病等;另一個是由于全身疾患引起的昏迷，這包括酒精中毒、糖尿病酸中毒、尿毒癥、肝昏迷、一氧化碳中毒等。昏迷病人對語言無反應，各種反射呈不同程度的喪失。昏迷是很多疾病的重危階段共同的臨床表現，也是臨床常見的急癥。由于病人意識喪失，各種反射消失，會發生很多并發癥。因此護理人員必須認真觀察病情，對昏迷的各種并發癥，要做到早預防、早發現、早護理，以提高搶救的成功率。現將昏迷的護理分述如下。

1 病情觀察

1.1 意識觀察 觀察病人的聽覺、視覺、痛覺及生理反射。通過呼喚病人觀察有無反應，觀察其對簡單的命令反應是否存在，壓迫眶上神經觀察表情及肢體有無移動，觀察瞳孔大小，對光反應，角膜反射、吞咽及咳嗽反射等，綜合判斷意識障礙的程度，以及昏迷是由淺變深，還是由深變淺。

1.2 生命體征 定時觀察體溫，溫度過高時采取物理降溫，過低時注意保暖。顱腦病變顱內壓增高時，脈搏遲緩而洪大，循環衰竭時脈快而弱，脈速常由于感染、缺氧、心衰等而變化。呼吸中樞受損，舌肌麻痹，呼吸道堵塞，均可發生窒息和呼吸驟停，呼吸衰竭時可出現呼吸變淺，點頭呼吸、雙吸氣、潮式呼吸。由于腦缺氧和顱內壓增高，早期血壓可增高，當血壓迅速下降，脈速而弱，提示病情惡化。

2 護理

2.1 飲食護理 應給予病人高熱量、易消化流質食物;不能吞咽者給予鼻飼。鼻飼食物可為牛奶、米湯、菜湯、肉湯和果汁水等。另外，也可將牛奶、雞蛋、淀粉、菜汁等調配在一起，制成稀粥狀的混合奶，鼻飼給病人［1］。每次鼻飼量200～350ml，每日4～5次。鼻飼時，應加強病人所用餐具的清洗、消毒。

2.2 并發癥護理

2.2.1 急性呼吸道梗阻 昏迷病人意識喪失，咽喉部肌群麻痹，吞咽反射減弱或消失，常致上呼吸道梗阻。由于舌根后墜阻塞咽喉通道，致呼吸道完全或部分梗阻。要使病人平臥，頭側向一側，以保持呼吸道通順。病人有活動性假牙，應立即取出，以防誤入氣管，注意給病人保暖，防止受涼。當病人有痰或口中有分泌物和嘔吐物時，要及時吸出或摳出;每次翻身變換病人體位時，輕扣病人背部等，以防吸入性或墜積性肺炎的發生［2］。床旁應備吸引器，痰液過時及時吸出。備好氣管切開包，必要時行氣管切開。

2.2.2 感染

2.2.2.1 口腔感染 每日用棉球蘸0.9%生理鹽水或3%雙氧水擦洗口腔兩次。如病人張口呼吸，可用兩層濕紗布蓋在口鼻部，便于呼吸濕潤空氣，避免口腔或呼吸道干燥。如有口腔潰瘍，可涂1%龍膽紫，若為真菌感染，可在清潔后涂制霉素、甘油。給昏迷患者進行口腔護理時，由于患者不能配合張口，操作時我們常常需要借助于開口器。除非觀察和操作需要，不要多次刺激患者，以免增加患者不適。

2.2.2.2 呼吸道感染 昏迷時呼吸中樞處于抑制狀態，咳嗽反射和呼吸道纖毛運動減弱，口腔喉頭分泌物或痰液聚積，嘔吐物誤吸，長期仰臥易引起墜積性肺炎等。定時給昏迷病人翻身拍背，利用體位變動促進氣管內分泌物排出。吸引動作要輕，切忌無效的反復吸引，勿損傷氣管粘膜。吸痰管盡量放深些，但不能觸及氣管隆突，因迷走神經反射有致呼吸、心跳停止的危險。

2.2.2.3 尿路感染 防止尿路感染，對尿潴留患者應先采用熱敷、按摩、針刺等方法，必要時在嚴格無菌操作下行導尿術，還可采用長期留置導尿管，定時開放，用無菌生理鹽水加慶大霉素［3］，沖洗膀胱每日2～4次，每次50～200m l，每周更換尿管一次，做到有效避免尿路感染。

2.2.2.4 褥瘡 在病情許可的情況下，及早翻身，受壓部位給予按摩等促進血液循環，預防褥瘡發生。在病情允許時，開始每2小時翻身一次，用紅花酒涂受壓部位后局部按摩［4］。如已經發生了褥瘡應及早處理，并在骨骼突出處給予軟墊等減少受壓。

2.2.2.5 輸液并發癥 長期昏迷的病人應注意滴速及輸液量，一般維持在20～30滴/min，液量要根據及記錄出入水量不斷調整，隨時觀察病人脈率及呼吸變化［5］。昏迷病人意識喪失，失去痛覺反應。一些刺激性的液體，如氯化鉀、氯化鈣、升壓藥及高滲液體等，對血管或皮下組織都有刺激性，久之會造成不同程度的靜脈炎或血管栓塞等，故輸液時一定要掌握藥的性質，以及給藥濃度和速度，同時也應注意血管的選擇［6］，最好選擇較粗大的血管，切忌藥液漏出。

2.2.2.6 肢體肌肉萎縮和關節的強直 慢性昏迷病人長期臥床應做到保持病人的功能體位，防止足下垂等。護理時按摩肢體每日1～2次，幫助患者作被動運動，活動關節，保持肌肉張力，改善血液循環及正常代謝，維持肌肉的收縮，防止關節囊、韌帶和附近肌腱粘連，保持肢體關節正常活動［7］。

3 安全護理

取下各種裝飾品及手表等，防止自傷，安置床檔防墜床，使用熱水袋時溫度不超過50℃，防燙傷。高熱病人進行物理降溫時，冰袋應以布包裹，還要直接接觸皮膚，不宜長時間固定一處，及時觀察皮膚顏色以防凍傷，床旁備好開口器、舌鉗、氧氣筒、吸引器、急救藥品等，便于及時搶救［8］。

總之，嚴密觀察病情變化，了解病人的需求，施以正確的、精心的護理，防止各種意外及并發癥的發生，是昏迷病人治療成功的重要關鍵。

［1］魏瑞麗，張霞，王艷紅．62例腦出血昏迷病人的護理體會［J］．中國實用神經疾病雜志，2006，9(2):2．

［2］李偉．對意識喪失患者重要并發癥的護理體會［J］．中國民間療法，2009，5:59．

［3］孫琳，賈微，王麗萍．腦出血昏迷患者臨床護理體會［J］．中國實用醫藥，2010，26:220－221．

［4］張勝蓮．腦出血術后昏迷患者鼻飼飲食的護理［J］．中國民族民間醫藥雜志，2009，15:146．

［5］張可心．昏迷病人的臨床護理體會 ［J］．中外婦兒健康，2011，7:368．

［6］陳斯霞．急診昏迷患者的急救和護理體會對意識喪失患者重要并發癥的護理體會［J］．現代中西醫結合雜志，2007，16(17):2446－2447．

［7］李巍巍，劉妍．神經外科昏迷患者多管道的臨床護理［J］．護理實踐與研究，2008，6:37－38．

［8］張亞卓，趙文靜．急診護士在急診搶救中的護理預見思維［J］．解放軍護理雜志，2003，(9):93－94．