臨床藥學專業實習生在我院實習管理中的探索與實踐

楊建華 劉 盟 馬 玉 柳惠斌 姚光秀

1.新疆醫科大學附屬腫瘤醫院，新疆 烏魯木齊 830011;2.新疆維吾爾自治區烏魯木齊第四人民醫院，新疆 烏魯木齊 830002

新疆醫科大學臨床藥學專業自21世紀初面向全國招生，該專業是醫學和藥學交叉融合的特色專業，旨在為醫院培養復合型、專業型臨床藥師，使其具有廣博而深厚的醫、藥學知識，能夠參與臨床藥物治療方案設計與實施，協助臨床醫師合理用藥，開展藥學信息咨詢和服務［1，2］。與臨床醫學專業一樣，臨床藥學專業實習期也為一年。目前，臨床藥學實習尚無固定的模式，在新疆醫科大學的指導下，我們對臨床藥學實習進行了積極的探索，期望為實習教學及人才培養提供參考，從而不斷完善和提高臨床藥學實習的模式和質量。

1 實習與教育同步

1.1 藥學實習 根據腫瘤專科醫院臨床用藥特點，指導學生學習抗腫瘤藥物及輔助藥物臨床應用的基本知識，尤其是抗腫瘤藥物常見不良反應的學習［3］。例如:環磷酰胺可致出血性膀胱炎，使用時應同時服用美斯納;多柔比星可產生心臟毒性，使用時應做好心肌保護、心電監護等措施。此外我院麻醉藥品和精神藥品的使用量較大，掌握麻醉藥品和精神藥品的規范化臨床應用及管理是臨床藥學實習的重要環節。例如:我院寧養院患者多由家屬代取麻醉藥品，調劑時應首先檢查代取者及患者的身份證與處方上寫的是否一致;代取者身份證照片與代取者是否一致，麻醉藥品劑量是否正確，確認無誤后調劑并告知正確使用方法。

在臨床藥學實習時，指導學生通過對《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《麻醉藥品和精神藥品臨床應用指導原則》、《新編藥物學手冊》等法律法規文件的學習，查閱相關資料，制作專題幻燈，并定期開展專題講解和討論，同時邀請資深醫師、藥師參與交流、討論和指導。通過這種形式不但鍛煉了學生的自主實踐能力，也鍛煉了他們的語言表達能力，為臨床用藥宣教打好扎實的基礎。在臨床藥理基地實習時，指導學生參與抗腫瘤新藥IV期臨床試驗的全過程，熟悉新藥的臨床研究和評價方法，另外指導學生熟悉抗腫瘤藥物血藥濃度監測的方法和臨床意義，為患者制定個體化給藥方案提供合理的指導。

1.2 臨床實習 借鑒衛生部頒布的腫瘤專科臨床藥師培訓指南的要求和標準，我院制定了切合醫院實際情況的臨床藥學專業實習大綱，側重于臨床腫瘤的內科治療，即以腫瘤發生機理與診斷為基礎，以較為常見的腫瘤病種為線索，

以各類藥物臨床合理應用為目的，通過臨床實踐，鞏固相關的臨床醫學知識，強化本專業的藥物知識，構建開展臨床腫瘤藥物治療的背景知識結構，逐步形成臨床思維模式。要求學生在指導老師的帶領下，參與查房，查體，書寫病歷，藥歷，直接面對病人，準確地采集病史，掌握常用抗腫瘤藥物單獨治療和組合治療方案的藥理、藥效、藥動、毒理、藥物相互作用、配伍禁忌 (物理、化學和藥效的)、劑型、藥物評價，熟悉腫瘤學臨床醫療過程。

2 實踐中遇到的問題

2.1 管理和考核制度不完善 臨床輪轉時，部分指導老師不了解臨床藥學專業，缺乏指導臨床藥學實習生的經驗，對實習重點不清楚，使學生不明確臨床實習中應該掌握的重點和難點，導致臨床實習生缺乏規范化的管理和考核標準。

2.2 缺乏理論聯系實際的能力 臨床藥學專業學生在理論課中對腫瘤治療方案經過了系統學習，但在臨床實習中碰到的化療方案未能作出準確判斷和解釋，與醫生和患者的溝通交流存在障礙，對臨床科室的常用藥物情況，不能作出深入、全面和系統的分析，未能達到臨床藥學實習大綱的要求。

2.3 缺乏麻醉藥品和精神藥品規范化臨床應用及管理的系統培訓 麻醉藥品和精神藥品是具有強效鎮痛和中樞抑制作用的藥物，連續使用后易產生依賴性和成癮性，是國家特殊管理的藥品，學生接觸這類藥物的機會較少，實習中對麻醉藥品和精神藥品的規范化臨床應用及管理也缺乏系統的培訓和學習，導致不能正確掌握癌癥疼痛三階梯的治療方案及給藥原則的意義。

2.4 缺乏解決臨床問題的思維模式 學生在臨床實習中缺乏分析及解決實際問題的能力，對于在臨床實習中碰到的與腫瘤化療治療方案相關的諸多問題不知如何解決。例如:如何選擇合理的腫瘤化療方案;如何比較評價化療藥物的不良反應;如何根據患者疾病自身的變化選擇科學的給藥方案;如何評價與調整臨床給藥方式等，這些臨床實踐中的問題都對臨床藥學學生提出了挑戰。

3 解決對策

3.1 提高學生自學能力 臨床實習時，提前準備相關臨床用藥知識，注意知識的總結積累并應用到臨床實踐。實習中隨時記錄相關問題和難點，及時與指導教師交流討論或查閱文獻和專業書籍，尋找答案，提高解決實際問題的能力。

3.2 規范指導教師帶教 實習中，指導教師以提出問題的方式帶教，可激發學生尋找答案的興趣，或者針對臨床實習情況，給予學生開放性思考題，讓學生通過多種途徑，尋找答案，最后組織同學及指導教師之間交流、討論和總結，提高帶教質量，使實習教學真正地服務于臨床。

3.3 規范專業知識培訓 醫藥知識的更新日新月異，指導老師定期組織學生開展“藥物信息沙龍”，分病種、分類別地介紹最新藥物信息及臨床使用情況，可豐富臨床藥學專業的實習，加強藥物最新信息和臨床應用情況的學習。例如在病區開展典型病例的用藥分析，討論患者用藥方案及用藥合理性，并由臨床醫師和藥師進行點評，給醫生提供最新的藥物研究報道、臨床使用、藥物相互作用及不良反應等信息。

3.4 規范實習考核制度 通過實習過程考核實習質量，使考核公正、公平，具有可比性。借鑒衛生部專科臨床藥師培訓考核方案，我院制定了臨床藥學專業實習生考核方案并匯編手冊《臨床藥學專業實習手冊及考核標準》，主要考核藥學、臨床醫學相關內容、法律法規、處方分析、藥歷、血藥濃度監測等內容。學生每完成一個實習內容，指導教師應進行考核并填寫手冊，學生也可對指導教師給予評分。通過規范化實習考核，使學生更積極投入實習，也督促了指導教師的帶教工作。只有科學的量化考核才能更準確、客觀地評價學生的實習情況，提高實習帶教的質量。

3.5 加強不同實習單位間實習交流 畢業實習時，學生被分到不同的實習單位，實習的側重點各不相同，可以通過每月固定的實習班會，加強學生間的聯系與交流，了解各個醫院的實習情況，取長補短。藥學院也可安排教師定期深入各實習單位，了解帶教及實習情況，召開座談會，解決實習中的問題和困難，探討實習改革問題，適當調整和完善實習方案，達到教學相長的目標。臨床藥學的發展是比較漫長的過程，只有在實踐中不斷發現問題和解決問題，才能推動醫院臨床藥學的發展，最終與國際接軌，提高服務質量，使患者受益。

［1］吳東媛，朱小紅，陳智博，等．臨床藥師在腫瘤患者治療中的實踐體會［J］．中國藥房，2010，21(14):1343－1344．

［2］路清華．藥師進行臨床藥學服務切入點的實踐體會［J］．中國醫院用藥評價與分析，2010，10(12):1131－1133．

［3］朱深銀，趙語，姚高瓊，等．我院臨床藥師工作模式現狀及發展方向［J］．藥事組織，2010，19(4):49－50．