藏醫尿診理論體系研究縱覽

姚曉武徐士奎柏秀英羅艷秋

1.云南省迪慶藏族自治州藏醫院，云南 迪慶 674400；2.云南省食品藥品檢驗所，云南 昆明 650011；3.云南中醫學院，云南 昆明 650500

藏醫尿診理論體系研究縱覽

姚曉武1徐士奎2柏秀英1羅艷秋3

1.云南省迪慶藏族自治州藏醫院，云南 迪慶 674400；2.云南省食品藥品檢驗所，云南 昆明 650011；3.云南中醫學院，云南 昆明 650500

藏醫尿診在藏醫學發展史上占有重要的地位，歷代藏醫著作和其他傳統醫學詳細記載了尿液采集、觀察、診斷的方法，本文通過文獻整理的方法對尿診的技術方法和診察項目進行研究，結合目前尿診研究存在的問題，提出藏醫尿診研究的重要意義。

藏醫；尿診；理論體系

藏醫的診法中以尿診最有特色，縱觀世界的各種傳統醫藥，藏醫尿診是描述最為細致的一種診斷方法［1］。尿診是藏族對飲食物在體內的消化和轉變的獨特認識和長期在高原環境實踐下總結出的一套診斷體系。藏醫尿診產生的時間很早，至少在1300年以上［2］。藏醫對尿診的描述非常的詳細，以飲食物的消化過程來說明尿診形成的原理，由于飲食物的消化吸收直接關系著尿液的色、氣、質地等，所以，藏醫對尿診前的準備做了十分詳盡的說明，對于尿診的環境也有具體的要求。尿診包括觀察尿色、尿的蒸汽、氣味、漂浮物、浮皮等，并用竹竿攪動尿液以察看尿液的氣泡變化。

古希臘、羅馬的醫學比較重視觀察尿液，波斯、阿拉伯醫學對尿診的論述也比較豐富。而藏醫尿診體系出現在與阿拉伯醫學尿診大致相同或稍早的時期，《四部醫典》等藏醫經典比阿拉伯醫學大師阿維森納的 《醫典》早數百年。與世界其他傳統醫學相比較，還沒有哪種醫療體系尿診的內容能與藏醫尿診相比［3，4］。可見，藏醫尿診在世界醫學發展史上占有重要的地位。

與其他傳統醫學相比較，藏醫尿診的內容更為豐富，臨床使用更為頻繁，診斷也更為準確。與現代醫學進行尿液化驗的方法也不同，現代醫學更注重理化指標的檢測，而藏醫尿診則強調對尿液熱、溫、冷三個階段九種診察項目的特征的細微差別加以區別，根據尿的色澤、氣味等來判斷病性、病位。這種診斷方法方便、快捷，可以在短時間內了解患者的病情。這種方法至今仍在藏區推廣和使用，許多藏醫院、門診和民間醫生將尿診作為臨床診斷的必要手段，這種簡便傳統的方法在藏醫臨床中占有重要的地位［5］。即使在現代診療技術日新月異的今天，藏醫尿診也具有獨特的應用價值。

1 藏醫典籍對尿診的記載

藏醫藥博大精深，記載藏醫藥知識的古籍文獻也浩如煙海。尿診作為藏醫的重要診療方法，也倍受重視。從最早的藏醫藥典籍 《月王藥診》開始，歷代藏醫藥家都對尿診進行過論述，《四部醫典》是其中的集大成者，將尿診的性狀概括為三個階段九種診察性狀，并提出尿診是診斷疾病寒熱的綱領。此后，歷代醫家就沿用這種分類方法，但至今沒有醫家系統整理過尿液特征和疾病之間的對應性關系和診斷規律。對藏醫尿診的科學闡釋和系統整理必須基于對歷代藏醫藥著作有關尿診性狀的提取和歸類，建立傳統藏醫尿診的診療體系。

1.1 《月王藥診》 現存最早的古代藏醫經典 《月王藥診》詳細記載了藏醫對疾病診斷的方法，以望、問、聞為主要手段，詳細闡述脈診、尿診、舌診等診療方法。這些內容后來被 《四部醫典》等諸多藏醫著作所錄用，可以說《月王藥診》為 《四部醫典》的問世奠定堅實基礎。

《月王藥診》在第10～14章專門對尿診進行論述，且將其排在脈診之前，足可見對尿診的重視程度。 《月王藥診》作為最早的藏醫藥經典，還沒有明確提出尿診的三個階段，只是從尿液的顏色、泡沫、攪動后尿液復原的情況、渣滓顏色等四類情況對藏醫尿診進行了論述。

仁青加在對 《月王藥診》原著中一些代表性章節深入分析、理解基礎上，運用比較文獻學的方法，將 《月王藥診》的內容與同時代或更早的古印度吠陀醫學古典著作和漢族中醫 《黃帝內經》、《脈經》以及阿維森納 《醫典》等古代醫經對應的內容逐一進行對照，比較其異同，分析其含義，探討其關系，證明 《月王藥診》吸收了古希臘醫學祖父希波克拉底的尿診方法。

1.2 《四部醫典》 公元8世紀末，著名藏醫始祖宇陀·云丹貢布編撰的藏醫學經典著作 《四部醫典》問世，標志著藏醫學從此走上了成熟發展的軌道。《四部醫典》是第二部論述藏醫尿診的重要著作，是藏醫使用尿診技術1000多年歷史的源頭，提出藏醫診斷疾病的提綱性方法。強調臟器的疾病用脈診，腑器的疾病用尿診，生死以脈診做定奪，寒熱從尿診區分。這一觀點，一直指導著藏醫對疾病的診斷。

《四部醫典》在繼承 《月王藥診》的理論基礎上，對藏醫尿診進行了發展，明確提出藏醫尿診的三階段九種診察項目的診斷模式，認為在診尿過程中主要應該分為尿熱、尿溫、尿冷三個階段。《四部醫典》對藏醫尿診進行了系統歸納總結，為藏醫尿診的專著出現奠定基礎。在公元8世紀前后，《尿診金鑒》和 《尿診》兩部尿診專著問世，標志著藏醫尿診作為一門獨立的學科出現了。

1.3 《四部醫典系列掛圖》 17世紀第司·桑杰嘉措編繪的 《四部醫典系列掛圖》共有79幅，其中有5幅專門繪制了尿診的器材、診斷分類、操作技術等重要內容。

第司·桑杰嘉措認為，尿的顏色應趁熱時觀察。正常尿液新鮮時，尿液顏色清亮、呈淡黃色，熱氣均勻，泡沫一般，沉淀物少，漂浮物薄；冷卻后，仍清亮，呈淡黃色。妊娠婦女尿液顯淺藍色，猶如海水的顏色。隆型人、老年人以及寒冷地區及夏、冬兩季，正常尿液亦略帶淺藍色；

赤巴型人、壯年人以及干熱地區和秋季，正常尿液略帶黃色；培根型人、青少年以及潮濕地區和春季，正常尿液略帶白色；此外，血病尿色鮮紅，黃水病尿色淡紫，潰瘍病尿色深黃。

1.4 《藏醫精要》 《藏醫精要》為云南省迪慶藏族自治州香格里拉縣東旺鄉云丁寺哈咱活佛與弟子向·初稱江楚撰寫的一部關于藏醫辨證論治的論著，1991年由云南民族出版社出版。《藏醫精要》尤其重視尿診，對患者尿液觀察的十分仔細，對每一種疾病都很注重尿液征象的描述和分析。

隆病患者的尿液稀薄呈青藍色，味淡泡沫多，有時尿液也會呈紅黃色，無尿液浮膜。赤巴病分為寒熱兩種類型。血膽如果增盛是熱癥；飲食不消化、培根與隆奪位則為寒癥。熱癥表現為，尿液呈現紅黃色、氣味濃，泡沫小，尿液清。寒癥表現為大小便呈白色，肝臟腫大，進食后不容易消化，尿液似清油狀。總的來說，赤巴的特性與人體的顏色有密切關系。一旦赤巴患病，則表現出身體正常顏色的變化，如上面提到的角膜變黃，大小便顏色改變等。培根病是一種寒性疾病，尿液色白混濁氣味小，味臭及蒸氣小。涎液雜癥，尿色呈紫紅色，質油膩、濃稠，有沉淀物，尿液有時可呈綠色。

《藏醫精要》提出了對足部象皮病診斷的方法。將患者的小便裝入容器后，用白布蘸尿液后擦洗患處，如果出現紅點、青點、雜色點者可診斷為足部象皮病。

痞塊癥尿液呈現出魚目樣點滴，尿液中呈現斷裂的浮膜。轉化熱癥，尿色赤黃、味濃、蒸汽大，浮膜多呈液態濃稠。虛熱癥，尿色赤黃、多泡沫。伏熱癥包括熱性和寒性2類，熱性表現為，尿色赤黃難以轉清；寒性表現為，尿色青不易轉清，尿液色淺藍，泡沫容易消失，浮膜厚結成塊狀。陳舊熱癥，尿色赤而且蒸氣長盤旋，氣味濃而且很難消失，邊沿浮膜厚。痢疾，尿液紅黃、氣味臊臭，蒸氣大，渾懸物厚。轉化毒癥，尿液呈紅或紫色無泡沫。

蟲病包括熱性和寒性兩大類，熱性蟲病尿象色紅氣大、浮皮較厚；寒性蟲病，尿色清或白，尿液渾濁。糖尿病，尿色呈黃色或黑色、渾濁如膏、尿跡蒼蠅群集，有渾濁物大而厚密，氣味臭而熏人，泡沫細如魚目，色微黃消失迅速，時有渾濁物呈細沙狀，色青灰沉于容器底部。

1.5 《八支精要釋論》 《八支精要釋論》中詳細記載了20種疾病分型的尿液情況。分別包括培根型10種，赤巴型6種，隆型4種。培根型有10種，即尿液粘膩但透明的 “水尿”；渾濁色紫，如甘蔗汁的 “甘蔗汁尿”；尿味澀的 “酒尿”；濃如撒毫毛狀的 “毛尖尿”；色如米粉的 “米粉尿”；如精液狀的 “精液尿”；渾濁如細砂的 “砂尿”；尿量多而涼的 “寒渾尿”；尿量多而淋漓不盡的 “淋漓尿”；如唾液的 “唾液尿”等。赤巴型有6種，即焦青稞汁尿、墨尿、藍色尿、小檗汁尿、茜草汁尿、血樣尿。隆型有4種，骨髓尿、骨油尿、大象尿、蜂蜜尿。

綜合以上藏醫藥經典著作的記載可以看出，藏醫尿診的診斷要點基本一致，呈一脈相承的發展特點，只是在對尿液顏色、氣味、泡沫及蒸汽特征的描述上所應用的比喻不同而已。如 《中國藏醫學》認為隆病尿診時可見尿液攪動后泡沫較大，而 《中國醫學百科全書·藏醫學》中將這種較大泡沫用 “犏牛眼”作形象的比喻。

2 其他傳統醫學對尿診的研究

2.1 古代西方醫學 古代西方醫學中古希臘、羅馬的醫學比較重視觀察尿液，特別是繼承希臘、羅馬醫學體系的波斯、阿拉伯醫學，對尿診的論述比較豐富，尿診被廣泛應用。公元前400年前，Hippacrates在他的著作中經常提到尿液檢驗在認識疾病上的重要性。他曾注意到發熱時兒童和成年人尿液的變化，也注意到尿液的臭味不同和顏色的不同變化。從公元前100年起的500年內，醫生診斷疾病一定要看一看尿瓶。歐洲在此時期建筑的一些天主教堂內，都有醫師在觀察尿瓶的雕刻。

波斯名醫Ismail在公元1000年描述過其對尿液研究的實踐，并且敘述了尿液的7種試驗和觀察，即顏色、粘稠度、尿量、透明度、沉淀物、臭味及泡沫。

雖然吐蕃時期阿拉伯醫學大量傳入西藏，可能對藏醫尿診的發展產生了影響，但據史料記載，藏醫尿診體系出現在與阿拉伯醫學尿診大致相同或稍早的時期，《四部醫典》等藏醫經典比阿拉伯醫學大師阿維森納的 《醫典》數百年。

中世紀時，尿液檢查項目和技術進展不大，用肉眼觀察尿液十分流行。逐漸出現了自吹通過檢查尿液就能預知病情的庸醫，甚至將觀察尿液鼓吹為能預測未來的神奇方法，使尿液研究受到置疑。西方于19世紀初期用科學的方法來檢驗尿液，傳統的尿診技術逐漸消失殆盡。而藏醫吸收了古希臘等傳統醫學尿診的診察經驗，并與當地環境、醫學文化相結合，發展出了獨具特色的藏醫尿診，將這項古老的技術完整地流傳下來，并且賦予其新的知識內涵。

2.2 維吾爾醫學 在維吾爾醫學中尿診占十分重要的地位，與脈診同樣對待。通過對尿的檢查，可明了機體的體質，主要診察尿液的顏色、濃稀度、氣味、泡沫、沉淀物、尿量的多少等。維吾爾醫學認為人體體液有4種，故人尿之色呈四體液之色，同樣是正常狀態。正常尿液顏色發白而清澈；各色的變異，預示著各個不同的體液之多寡或盛衰。

2.3 蒙醫學 蒙醫在尿診的前1天要求患者禁止食用能使尿液顏色發生變化的飲食、藥物，以及能使尿量發生變化的飲食和活動，如大量飲水、飲酒、劇烈活動等，這些均影響尿診結果。尿診時一般取晨尿，放在無色干凈的容器中，觀察尿的顏色、氣味、泡沫、沉淀物、浮沫、變化時間、方式及變后情況等。正常人尿液呈淡黃色，泡沫中等，有騷氣味，尿液蒸氣的多少及其蒸發時間的長短、泡沫的大小都很均勻。蒙醫尿診按 “三時九診法”分析尿液，三時指熱時、溫時和涼時。九診指熱時分析尿顏色、尿蒸氣、尿味和泡沫；溫時分析尿沉淀物和浮沫；涼時分析尿液變化的時間，方式和變后情況［6］。

蒙醫尿診 “三時九診法”和藏醫尿診的 “三個階段九種診察項目”內容十分相似，反映了兩種醫學相互交流、相互補充的共同發展和繁榮的局面。

3 尿診研究存在的問題

目前，許多學者對藏醫尿診的原理、理論、診斷、注意事項進行了總結和梳理，提出了尿診的發展思路和科學價值，并對一些零星疾病尿診的情況進行了闡述；黃福開等［7］學者提出了藏醫尿診應從三個階段九個項目進行診斷。但是目前對藏醫尿診的研究沒有系統分析尿診在診斷某類疾病所表現出的規律性認識，缺乏通過收集某地區一定樣本量的病例，在系統收集、分析各類疾病尿液診察特征的基礎上，應用統計學分析其規律性的方法。故還停留在一般現象的描述，缺乏系統的探討和分析，并且對不同藏區所使用尿診方法的相同性和差別性沒有做過相關研究。

針對以上問題，許多學者對藏醫尿診進行了研究。王建農等［8］提出使用代謝組學的研究方法研究尿診與證候之間的關系，利用多種譜學技術建立代謝物指紋圖譜來表征這種動態的多元生物整體信息的改變，并利用化學計量學的方法挖掘蘊涵的信息，確定證侯的生物標記物，可從系統生物學的代謝物組學角度闡明中醫證侯的微觀本質。李杰［9］認為代謝組學采用的尖端技術可以克服傳統醫學 “尿診”方法的局限，為從代謝的視角認識傳統醫學的現代內涵提供可靠依據。羅艷秋等［10］提出將傳統藏醫尿診的技術體系以及藏醫疾病分類體系相結合，應用數量分類學的原理和方法，根據證候類型的特點，提取尿液診斷形狀，實現藏醫尿診的定量研究。

藏醫尿診的研究雖然取得了一些成績，但是對尿診技術體系和診斷標準的研究還十分薄弱，綜合應用其他學科方法對其機理進行闡釋勢在必行。對其臨床價值和科學內涵進行系統而全面地揭示，不僅能保留下這份寶貴的民族醫學遺產，為藏醫學的繼承和發展奠定堅實的基礎，更有助于發揮藏醫學的學科優勢和特色，推動傳統診療技術方法匯入現代醫學，將局限于某區域使用的有效的診療方法推陳出新，更加廣泛地服務于醫療衛生體系。

［1］拉毛吉.藏醫尿診［J］.西北民族大學學報（自然科學版），2004，25（53）：76.

［2］黃福開.藏醫尿診學研究謅議［J］.中國藏學，2007，（3）：122.

［3］拉毛.簡介藏醫學尿診法［J］.中國民間療法，2008，（5）：44.

［4］卓尼·道知才讓.論藏醫尿診的科學性與使用價值 ［J］.西藏科技，2007，（12）：37.

［5］李蓉.獨特的藏醫尿診［J］.中國民族醫藥雜志，2009，（5）：22.

［6］哈達.淺述蒙醫尿診及其臨床意義［J］.中國民族醫藥雜志，1997，3（1）：23.

［7］黃福開.藏醫尿診學研究謅議［J］.中國藏學，2007，（3）：122.

［8］王建農，顧士萍，等.從傳統醫學尿診看代謝組學對中醫證型規范化的潛在價值［J］.世界科學技術—中醫藥現代化，2009，11（1）：29－35.

［9］李杰.藏醫尿診與代謝組學關系研究的探討 ［J］.中國民族醫藥雜志，2012，（4）：69－70.

［10］羅艷秋，徐士奎，易紅赤.藏醫尿診的數量分類學研究 ［J］.云南中醫學院學報，2011，34（5）：21－25.

R29

A

1007－8517（2013）10－0001－03

2013.04.22）

云南中醫學院科學研究基金項目。

姚曉武 （1971～），男，云南迪慶，學士，研究方向：藏醫臨床研究。

羅艷秋，Email：lyq820＠126.com