急性閉角型青光眼的護理體會

樊春孌

山西省忻州市人民醫院，山西 忻州 034000

急性閉角型青光眼的護理體會

樊春孌

山西省忻州市人民醫院，山西 忻州 034000

急性閉角型青光眼是眼科急癥之一，癥狀重，視力急劇下降，嚴重者失明，給病人身心帶來很大痛苦。我科2010年1月至2010年12月共收治急性閉角型青光眼患者58例，通過迅速有效降低眼壓，采取合理的護理方法，針對性的心理疏導，提高了手術成功率，降低了并發癥的發生。

急性閉角型青光眼；護理

1 臨床資料

58例急性閉角型青光眼患者中，男性25例，女性33例，年齡45～77歲?；颊呔蓄^痛，眼球脹痛，結膜充血，角膜水腫，瞳孔散大，前房淺，房角狹窄或關閉。眼壓均在36kpa以上，有明顯誘因47例，無11例，其中51例有惡心嘔吐癥狀。本組患者術后眼壓明顯改善，眼痛明顯緩解或消失，術后患者出現淺前房3眼，大瞳孔1眼經相應處理后好轉，無其他嚴重并發癥，出院時術眼眼壓正常，視力恢復良好。

2 護理

2.1 患者的心理特征及護理對策 急性閉角型青光眼患者中多數有性情急躁，情緒不穩定，易激惹。因視力明顯下降害怕失明而恐懼，因眼痛頭痛導致舒適的改變，因視功能嚴重障礙生活不能自理產生焦慮情緒，因擔心手術效果而憂慮。一些已失明的患者以及治療效果不佳的患者往往會對治療喪失信心，產生悲觀失望心理。針對患者心理特征采取相應護理措施。

2.1.1 建立良好護患關系 護士接待病人時態度要主動熱情，認真傾聽病人的意見和要求，讓病人感到親人般的關愛。

2.1.2 根據患者社會職業不同，文化背景不一，對青光眼認識程度不等，個性特征差異等因素與其進行誠摯的交流，給予說服，解釋。消除恐懼緊張心理。

2.1.3 鼓勵病人建立良好的心態，了解不良因素對病情的影響，使病人學會自我調節；對失明患者給予支持鼓勵，加強疏導使其盡快接受現實，面對未來生活。

2.1.4 提供良好的住院環境，患者有畏光、流淚癥狀，因此應準備安靜的病房，照明光線要柔和。

2.2 急性閉角型青光眼術前急救及護理措施 原發型急性閉角型青光眼系房角關閉，房水排出受阻引起眼壓急驟升高所產生的一系列病理改變，是眼科急癥之一，如治療不及時致盲率極高嚴重者數天內失明，處理不當療效亦受影響［1］。所以迅速有效降低眼壓可挽救視功能，提高手術成功率。

2.2.1 縮瞳劑的應用 常用1%匹羅卡品滴眼液，每5分鐘滴一次，共6次，改為15分鐘滴一次，共4次，然后改為30分鐘滴一次，共2次，再改為每小時滴一次，一般經3～4小時后瞳孔能縮小，改為1日4次，可根據眼壓的具體情況酌情增減滴眼次數。此藥為刺激性藥物，因此滴藥后要壓迫淚囊部2～3分鐘以減少藥物吸收，并注意觀察詢問患者有無眩暈、氣喘、脈搏加快、多汗等癥狀，避免引起全身中毒反應。

2.2.2 高滲藥物的應用 常用20%甘露醇250m l靜脈加壓點滴，于20～30滴完，可迅速降低眼壓，維持3～4小時。對于年老體弱的患者，要注意觀察血壓，脈搏，呼吸，防止加重心臟負擔引起不良反應。

2.2.3 碳酸酐酶抑制劑的應用 常用乙酰唑胺，方法：乙酰唑胺0.25g口服，一日二次，首次加倍，囑患者多飲水并注意觀察患者有無面部、手足感覺異常，有無食欲減退，嗜睡等不良反應。因該藥為磺胺類藥物故應同服等量小蘇達以堿化尿液，每周查尿常規一次，并觀察詢問病人有無腰痛，排尿困難等，如有，囑其少量多次飲水。

2.2.4 受體阻滯劑的應用 常用0.5%噻嗎心胺滴眼液一日二次，以減少房水生成降低眼壓，眼壓降低后停藥。

2.2.5 對癥治療 對眼痛、頭痛劇烈，煩躁不安者應給予魯米那肌注或口服，使其得到充分休息。

2.2.6 休息護理 保證病人充足的睡眠，睡時枕頭應適當墊高，衣領不可過緊。以免鞏膜靜脈壓增高，引起眼壓增高。囑患者少閱讀，少看或不看電視。避免在暗室內停留過久，以免瞳孔散大、房水排出受阻而眼壓升高。慎用安定，以免誘發升高眼壓。

2.3 術前準備

2.3.1 術前檢查 常規檢查血、尿常規，凝血功能，肝功、血糖、心電圖等。如有心血管及糖尿病，患者術前應積極治療，使心肺功能、血壓、血糖控制在適宜手術的狀態下，如有炎癥術前給予抗感染治療后再行手術。

2.3.2 做好術前訪視工作，術前一日，護士應向患者詳細介紹手術及麻醉方式，術前、術中、術后注意事項，手術室環境，有利于患者配合手術。

2.3.3 術野準備 術前三日滴用抗生素眼藥，做好個人衛生，防止術后感染。術前一日剪睫毛，沖洗淚道，術前半小時沖洗結膜囊，靜脈滴注抗生素。

2.4 術后護理

2.4.1 一般護理 平臥位休息，前房出血時取半臥位，使積血沉積于下方，以利于吸收，并靜滴止血藥。注意限制頭部活動，避免低頭及頭部振動，控制咳嗽、打噴嚏、嘔吐，不用力眨眼，不揉按術眼，不用力排便，避免大聲說笑，嚴禁突然翻身或坐起等，以防眼內出血、傷口裂開、眼壓升高。術后運動要適度。因過度運動可能引起前房出血、脈絡膜脫離等手術并發癥。

2.4.2 病情觀察 術后注意術眼有無滲出，及時換藥，保持眼部清潔，積極對癥治療并觀察眼及全身反應，疼痛時可給鎮靜、止痛劑，若眼痛、頭痛突然加劇伴有惡心、嘔吐等異常情況，應及時報告醫生進行處理。觀察前房形成情況，是否需要散瞳。當前房未恢復時，充分擴瞳后加壓包扎術眼，促進前房恢復。術后病人常因反應性虹睫炎或淺房需點用散瞳藥，而非手術眼需點縮瞳藥，此時應嚴格三查七對，避免發生用藥差錯。

2.4.3 飲食護理 術后1～2天以半流質飲食為宜，多食易消化、多纖維素飲食，避免辛辣刺激性食物。飲食結構合理、宜葷素搭配。禁煙酒，不飲濃茶和咖啡，不要一次大量飲水。保持大便通暢，如3天無大便者，應給緩瀉劑。

2.5 健康教育

2.5.1 指導患者正確按摩眼球的方法，濾過性手術是青光眼手術中最常見的方法，功能良好的濾過泡是手術成功的關鍵。術后及早進行眼球按摩，可消除虹膜切口的炎性滲出，中晚期按摩使房水沖刷虹膜切口防止關閉，有助于形成理想的過濾泡。術后24小時前房形成無出血即可開始。方法是：讓患者向上注視，操作者以食指在病人近下穹窿下眼瞼輕輕向上向后旋轉按摩眼球。術后早期不可用力過大以防眼內出血?；颊叱鲈汉髨猿职茨ρ矍颍?］使濾泡保持良好功能，獲得遠期較佳療效。

2.5.2 教會患者自我監測眼壓的方法，如閉眼用食指彈壓眼球，并與本人鼻尖硬度相對照。若眼球與鼻尖硬度相等為正常眼壓，若大于或小于鼻尖硬度即為眼壓增高或較低。2.5.3 指導患者掌握正確點眼和涂眼膏方法，按照醫囑按時用藥，避免隨意加減藥量，從而減少手術眼眼壓過度波動和藥物副作用。

3 小結

急性閉角型青光眼是眼科急癥之一，急救治療可迅速有效降低眼壓，挽救視功能，術前術后全程規范化的護理干預，針對性心理疏導可減少并發癥，提高治愈率。

［1］周文炳.臨床青光眼［M］.北京：人民衛生出版社，2000：171.

［2］吳連英.急性閉角型青光眼［J］.廣西中醫院學報，2005，8（1）：93－94.

R473.77

A

1007－8517（2013）02－0073－02

2012.11.27）