心肌梗塞病人的臨床觀察及護理

戴秀鳳

吉林省榆樹市醫院，吉林 榆樹 130400

心肌梗塞病人的臨床觀察及護理

戴秀鳳

吉林省榆樹市醫院，吉林 榆樹 130400

目的：探討心肌梗塞疾病的護理措施。方法：對心肌梗塞患者心理護理，進而規范的系統護理，消除患者的恐懼心理，增強患者戰勝疾病的信心。結果：實施全面系統的護理，同時進行心理護理。結論：使患者正確對待疾病，平安度過危險期，提高了治愈效果。

心肌梗塞；心理護理；系統護理

1 臨床表現

1.1 部分病人疼痛部位不典型，以牙疼、頸痛、咽喉痛、背部疼痛為首要癥狀。

1.2無痛癥狀 與病人的心臟植物神經有不同程度的變化及敏感性反應性差有關，導致部分病人在心梗時無胸痛發生。因此對于近期內多次發生胸背部憋悶，沉重短氣或出現陣發性呼吸困難不能平臥者，以及原因不明的血壓下降等表現，應高度懷疑無痛性心梗的存在。

1.3 胃腸道癥狀 部分病人表現惡心、嘔吐、腹瀉及上腹痛，往往誤診為急性胃腸炎、膽石癥。對老年患者上速癥狀就診時應注意是否有下壁心梗的可能。

1.4 由于心功能不全，患者表現原因不明的突發性呼吸困難，憋、喘、胸悶、心慌，出現上速癥狀應考慮是否心梗的存在。

1.5 精神意識障礙 如病人出現一反常態的意識改變，或驟然發生意識不清、模糊、昏厥、抽搐等精神意識方面障礙也應注意是否為急性心肌梗塞。心肌梗塞如治療不及時可發心跳驟停。

1.6 心電圖記錄對心跳停止有確診價值 心臟停頓，心室肌完全處于靜止狀態，心電圖呈一直線，心臟顫動，心室呈快速不規則不協調的蠕動。無論是心臟停頓或心室顫動其結果是心臟喪失有效的收縮功能，都應果斷正確地進行搶救。

2 搶救措施

2.1 氧療 保證呼吸道通暢。

2.2 建立靜脈通道 必要時可24小時保持輸液，擴冠以治療心梗。做好隨時搶救用藥的準備。

2.3 觀察生命體征的病情動態變化 我們在進行各種操作治療及護理病人時，應耐心細致做好生命體征和病情動態變化的觀察，及時發現并發癥的征象，采取相應的治療護理措施，提供最近臨床癥狀，降低心梗病人的失望率。

2.4 避免搬動病人，就地搶救 急性心梗是冠心病中最嚴重的臨床類型，死亡率高，由于心臟受到嚴重損傷，心肌的電活動和功能均處于不穩定狀態，因此，病情容易突變，甚至猝死。

2.5 急性心梗病人應立即口服或含服擴冠狀動脈藥物，如硝酸甘油片，潘生丁等。

2.6 保持安靜，減少走動和說話，以最大限度降低心肌耗氧量。如出現心臟聚停，護士應及時將病人置于硬板床上進行胸外心臟擠壓搶救，以能摸到大動脈的搏動為止，回復自主循環功能。應用藥物首選腎上腺素1mg靜注，必要時5min重復使用，直至自主心律恢復。此外，可根據病情選用阿托品，利多卡因等搶救藥，搶救超過10min，應檢查血氣分析，糾正酸堿紊亂。

3 心理分析

3.1 心梗患者入院后容易產生恐懼心理，多由于疾病疼痛、環境、對死亡恐懼等因素造成，是感情障礙之一，是病態非適應性反應。心肌梗塞病人發生心肌絞痛，多劇烈持久，病人可產生瀕死的恐懼感，而恐懼可是植物神經興奮，加重心臟負擔，誘發或加重心肌絞痛，造成惡性循環，還有一些病人對自身疾病有一定了解，知道此病死亡率高，一直處于極度的恐懼緊張之中，病人常時間維持著這種應激狀態，也加快疾病發展。

3.2 焦慮心理也是一種非適應性的情感障礙，表現為持久的緊張不安和憂慮，變現為煩躁，易怒，抑郁，自卑，情緒低沉等，焦慮也是一種負性情緒，能增加心肌耗氧量，誘發心梗。

3.3 悲觀與快樂情緒也能影響疾病，如有些病人過度地估計了治療效果，在治療一段時間后病情雖有轉歸，仍不能完全像正常人一樣自由活動，或對自己信心不足，容易滋生悲觀的情緒，導致失望，自郁，失眠，食欲不振，缺乏活力，消極等心理，甚至拒絕治療。還有些人對自己的病情了解不詳，自以為無自覺癥狀就沒事了，盲目樂觀，對醫生護士警告無動于衷，過早下床活動，飲食起居無拘無束，都是不良的心理狀態，都會影響心臟功能，發生在此梗死的危險。

4 護理

4.1 予以精神支持，消除恐懼心理，心梗病人入院后，護士應細心觀察，分析患者心理狀態，如因疼痛引起恐懼除配合醫生應用藥物止疼外，還應根據心理學知識對患者進行心理調整，如因環境引起緊張，懼怕，護士要耐心解釋，告知病人一切治療及搶救物品的準備都是必要的，以便消除病人顧慮和恐懼，穩定情緒，增強病人對醫護人員信賴感。

4.2 消除焦慮，對于醫療過程中病人出現焦慮不安，煩躁等心理障礙，護士要多和病人交談，了解焦慮原因，給予勸慰和幫助，樹立病人戰勝疾病的信心。

4.3 飲食方面 心肌梗塞病人應注意飲食宜忌，否則會導致病情加重。禁忌煙酒，少吃或不吃辛辣刺激和過分甘肥厚味之品，嚴謹暴飲暴食，多吃蔬菜水果等清淡食物，且不宜過飽，否則易誘發心絞痛。注意大便通暢，使患者每日保持大便1次，若發生便秘，按醫囑給開塞露或低壓鹽水灌腸，患者排便時囑勿用力。

4.4 對癥護理，觀察脈搏，心率，節律變化，經常與醫生取得聯系。心絞痛者注意疼痛部位，性質，程度，持續時間，如果疼痛劇烈時間超過15min以上應考慮心肌梗塞的可能性，積極備好搶救器械及藥物。

4.5 正確疏導病人，保持最佳的心理狀態 護士通過自己的態度，語言，行為等有意識地影響患者，改變病人不良心理狀態和行為，使患者既不要過度悲傷，憂慮，也不要盲目樂觀，也不要過分看重病情，要讓患者自己保持最佳心態，爭取早日康復。

［1］李少晶.急性心肌梗死的臨床護理措施［J］.中外醫療，2009，（6）.

［2］金今蘭，阮麗斌，吳英琦.急性心肌梗死臨床觀察及護理［J］.當代醫學，2009，（15）.

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R473.54

A

1007－8517（2013）02－0075－01隨著我國冠心病發病率的上升，心肌梗塞發病率也日趨升高。但是由于心肌梗塞患者癥狀不典型，臨床表現為多樣化，容易誤診，以至病情惡化甚至危及生命。

2012.12.07）