蛛網(wǎng)膜下腔出血后并發(fā)再出血誘因分析與護(hù)理干預(yù)

馮喜蓮 周 玲

寧夏回族自治區(qū)中衛(wèi)市人民醫(yī)院，寧夏 中衛(wèi) 755000

蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見(jiàn)的病因?yàn)轱B內(nèi)動(dòng)脈瘤、腦血管畸形及外傷。患者常因大量出血、再出血和并發(fā)腦血管痙攣而死亡。而致命的最嚴(yán)重并發(fā)癥是再出血。為預(yù)防和減少再出血的發(fā)生，2010年1月至2012年6月針對(duì)我科收住的蛛網(wǎng)膜下腔出血后并發(fā)再出血的30例患者，分析其再出血誘發(fā)因素，總結(jié)相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，以便更好地預(yù)防再次出血。

1 臨床資料

1.1 一般資料 全組30例，其中男23例，女7例，年齡20～75歲，平均年齡47.5歲，其中死亡13例，存活17例。

1.2 臨床癥狀 本組出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心、嘔吐16例，頸背疼痛5例，不同程度的意識(shí)障礙7例，腦膜刺激征9例，抽搐8例，偏癱5例，失語(yǔ)4例。

2 再出血誘因分析

根據(jù)本組病例臨床資料分析，蛛網(wǎng)膜下腔出血后并發(fā)再出血的誘發(fā)因素有:

2.1 突發(fā)用力 表現(xiàn)為用力排便、劇烈咳嗽或進(jìn)食引起嗆咳。由于突然用力，造成腹壓增加，引起顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致再出血發(fā)生。

2.2 過(guò)早及劇烈活動(dòng) 常表現(xiàn)為當(dāng)患者自覺(jué)癥狀明顯好轉(zhuǎn)或基本消失時(shí)，雖然尚處于再出血危險(xiǎn)期，但堅(jiān)持要起床活動(dòng)，由于體位變化，使血壓升高，腦灌注過(guò)多而再發(fā)出血。

2.3 情緒激動(dòng) 各種原因使患者出現(xiàn)極度興奮或悲傷情緒，由于情緒激動(dòng)持續(xù)反應(yīng)，產(chǎn)生了持久和嚴(yán)重的植物神經(jīng)功能失調(diào)而誘發(fā)再出血。

3 護(hù)理干預(yù)

3.1 預(yù)見(jiàn)性做好患者的心理疏導(dǎo) 讓患者保持穩(wěn)定良好的情緒。因蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者常有煩躁不安、精神興奮等癥狀，故做好心理護(hù)理能夠促進(jìn)疾病的早日恢復(fù)。

3.2 避免引起血壓和顱內(nèi)壓增高的因素

3.2.1 保持大便通暢，避免用力大便誘發(fā)再出血 指導(dǎo)患者合理飲食，多吃清淡、低脂、高蛋白及豐富維生素的食物并保證營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力。每次飯后1～2小時(shí)按摩腹部數(shù)分鐘，可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，必要時(shí)可使用緩瀉劑。

3.2.2 預(yù)防肺部感染 伴有意識(shí)障礙的重癥蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，因口腔分泌物或嘔吐物被誤吸入肺部，常合并肺內(nèi)感染，對(duì)嘔吐頻繁者要采取側(cè)臥位，及時(shí)清除口腔及呼吸道內(nèi)的分泌物，保持呼吸道通暢及口腔清潔，按時(shí)翻身拍背，預(yù)防墜積性肺炎。避免劇烈咳嗽，以免造成顱內(nèi)壓增高而再發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血。

3.2.3 進(jìn)食速度不宜過(guò)快，囑患者細(xì)嚼慢咽，避免嗆咳。

3.3 絕對(duì)臥床休息4～6周，盡量減少搬動(dòng)，置于頭高腳低位，以預(yù)防再出血的發(fā)生。

3.3.1 向患者家屬及意識(shí)清醒的患者說(shuō)明臥床休息與疾病恢復(fù)的利害關(guān)系，以取得配合。讓患者順利度過(guò)纖溶酶活性高峰期，以利于自然止血，使破損處血管得以修復(fù)，減少再出血。

3.3.2 避免不必要的搬動(dòng)及劇烈活動(dòng)，必須做檢查時(shí)，一定要輕移輕放，為病人翻身時(shí)注意避免頭部震動(dòng)，以防再發(fā)出血。

3.3.3 臥床4～6周后，注意逐漸起床，先由臥位變?yōu)榘肱P位，每日根據(jù)患者情況決定次數(shù)，經(jīng)過(guò)3～5天患者無(wú)明顯不適，可下床站立或扶床活動(dòng)，逐步過(guò)渡到獨(dú)立活動(dòng)。

4 出院指導(dǎo)

出院后要注意勞逸結(jié)合，避免情緒激動(dòng)及勞累，嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，定期復(fù)查，防血壓升高再次出血。有肢體功能障礙者，應(yīng)循序漸進(jìn)，持之以恒的進(jìn)行肢體功能鍛煉，提高其生存和生活質(zhì)量。

5 結(jié)論

蛛網(wǎng)膜下腔出血為神經(jīng)科較常見(jiàn)的危重疾病，且有發(fā)生再次出血或血管痙攣的危險(xiǎn)性。我們只有正確掌握了該病的誘發(fā)因素并給予積極的護(hù)理干預(yù)，才能有效防止并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］史玉泉.實(shí)用神經(jīng)病學(xué)［M］.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，2000:649.

［2］段杰，王慶珍等.神經(jīng)外科護(hù)理［M］.科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2001:72－76.

［3］曹偉新.外科護(hù)理學(xué)［M］.人民衛(wèi)生出版社，2006:368－372.