腸易激綜合征 (IBS)1例使用抗生素的病例分析體會

孫麗芳

云南省曲靖市第五人民醫院藥劑科，云南 曲靖 655000

1 臨床資料

患者女性，57歲，因“反復腹瀉1年，再發加重2月余”入院。患者1年前無明顯誘因出現腹瀉，為黃色稀大便，無粘液膿血，每日3～4次，排便后感腹部隱痛，伴里急后重，曾到當地醫院就診后癥狀緩解，但反復發作，2月前上述癥狀再發加重，排便后腹部隱痛，伴惡心，無嘔吐、噯氣、反酸、發熱，無尿頻、尿急、尿痛，到我院門診就診，治療后無好轉，未求進一步診治，門診以“結腸病變”收住院。病程中，患者精神可，飲食、睡眠欠佳，近2月來體重減輕2公斤。查體:T 36℃、P 84次/分、R 20次/分、BP110/70mmHg。一般情況可，神清，皮膚、鞏膜無黃染，無貧血貌，全腹平軟、無壓痛、反跳痛及肌衛。肝脾觸診不滿意，移動性濁音 (－)，腸鳴音2～3次/分，雙下肢不腫。

輔助檢查:血常規、血生化、術前四項、腹部B超、胃鏡、結腸鏡等均正常，

診斷為:腸易激惹綜合征。

治療措施:入院后給予氨基酸注射液500ml+谷氨酰胺雙肽ivgtt qd，曲美布汀片0.1 po Tid，蒙脫石散3.0 po Tid，枯草桿菌腸球菌片2片 po Tid，左氧氟沙星膠囊0.2g po Bid。

2 藥學監護

臨床藥師仔細查閱了患者相關病史及腸易激綜合征的相關治療指南，2007年腸易激綜合征診斷和治療的共識意見［1］中提出，腸易激綜合征的治療目的消除患者顧慮，改善癥狀、提高生活質量。治療原則為:①建立良好的醫患關系，對患者進行健康宣教，安慰和建立良好的醫患關系是有效、經濟的治療方法，也是所有治療方法得以有效實施的基礎。②飲食治療，健康、平衡的飲食有助于減輕患者胃腸功能紊亂癥狀。③藥物治療，盡管現在尚無一種藥物能完全有效的治療各種類型的IBS，但已證實有不少藥物可以不同程度、有針對性的改善IBS的癥狀，常用藥物包括:解痙劑、止瀉藥、導瀉藥、腸道動力調節藥、益生菌、抗抑郁藥物，指南中并沒有提及使用抗生素治療。

3 不合理用藥的理論研究資料

魏睦新等［2］認為，盲目應用或濫用抗生素會導致腸道菌群失調，因為腸易激綜合征患者的腹瀉在一般情況下不是感染所致，所以長期反復應用抗生素治療易殺滅腸道有益菌，導致菌群失調，如此不僅加重腹瀉，還容易合并腸道致病菌感染。

王家啟［2］介紹，腸易激綜合征發病常與精神有關，外界刺激可誘發病情加重。治療一般不用抗生素，可根據病情采用解痙、補液和支持療法，并讓患者注意調節飲食就可取得較好療效。

上海瑞金醫院消化科袁耀宗教授［3］也提出，腸易激綜合征的患者反復發作慢性腹瀉，不建議用抗生素，因為這是一個慢性病，反復使用抗生素將對患者帶來一些不利的影響。

4 處理

臨床藥師認為腸易激綜合征一般不需要抗生素治療，該患者的體溫、血象均正常，沒有使用抗生素的指征，并且大量的研究資料也表明腸易激綜合征不需要使用抗生素治療，所以，臨床藥師認為應停用左氧氟沙星膠囊。就此，臨床藥師向醫生提出了自己的建議，醫生接受了臨床藥師的建議，停用了左氧氟沙星膠囊，治療9天后，患者無腹瀉、腹痛癥狀，病情好轉出院。

5 小結

在本病例中，臨床藥師鑒于患者藥物治療方案不合理后，根據患者病史及仔細查閱相關資料后給患者制定一個合理的用藥方案。通過本病例分析，提示臨床藥師在參與臨床治療方案的制定與調整中，可以協助醫生提高治療的安全性和有效性。

6 體會

臨床藥師應熟練掌握臨床基本知識與基本技能，注重臨床思維的培養，同時要具有發現問題和解決問題的能力，才能更好的為臨床服務。

［1］中華醫學會消化病學分會.腸易激綜合征診治共識意見［J］.中華消化雜志，2007，23:427.

［2］魏睦新，等.腹瀉型IBS病人乳果糖氫呼氣實驗及抗菌素的影響［J］.中華消化雜志，2010，27(10):325－329.

［3］吳睿.腹瀉型IBS發病相關因素干預及病因探索［J］.浙江大學醫學報，2008，34(8):128－131.