咪達(dá)唑侖治療難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)的療效評(píng)定

孫麗杰

遼寧省沈陽(yáng)急救中心，遼寧 沈陽(yáng) 110000

咪達(dá)唑侖治療難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)的療效評(píng)定

孫麗杰

遼寧省沈陽(yáng)急救中心，遼寧 沈陽(yáng) 110000

目的：探討咪達(dá)唑侖注射液治療難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)（RSE）的療效和安全性。方法：將2007年6月至2012年10月收治的26例難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)的病例救治療效做回顧性分析。結(jié)論：咪達(dá)唑侖注射液由于其起效快，對(duì)血壓及呼吸的抑制較傳統(tǒng)藥物小，對(duì)地西泮未能控制的RSE是安全有效的。

咪達(dá)唑侖；難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)；地西泮

難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)（refractory status epilepticus，RSE）是指經(jīng)單獨(dú)應(yīng)用足量一線(xiàn)抗癲癇藥物或一線(xiàn)、二線(xiàn)抗癲癇藥物聯(lián)合應(yīng)用不能控制的，且持續(xù)發(fā)作時(shí)間超過(guò)1小時(shí)以上者。RSE病情極其危重，死亡率高，多達(dá)30%以上且治療非常困難。因此，早期、迅速、有效的控制RSE對(duì)患者的預(yù)后非常有益。現(xiàn)將我院收治的26例難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)病例應(yīng)用地西泮及咪達(dá)唑侖控制的效果做回顧性分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料 所有患者均為2007年6月至2012年10月符合RSE診斷的住院搶救病例，男20例，女6例；年齡39～84歲，平均年齡65歲；原發(fā)性癲癇7例，繼發(fā)性癲癇19例，其中腦血管病后遺癥10例，腦外傷5例，酒精戒斷綜合征4例。26例患者均表現(xiàn)為全身強(qiáng)直陣攣性發(fā)作。

1.2 治療方法 入院后給予常規(guī)脫水降低顱內(nèi)壓、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)、抗炎、保護(hù)胃粘膜、吸氧、保持呼吸道通暢等治療同時(shí)，14例病例首先應(yīng)用地西泮10mg，以每分鐘3～5mg速度緩慢靜脈注射，10～15分鐘后重復(fù)給藥或以100～200mg溶于生理鹽水250～500ml中于12～24小時(shí)內(nèi)緩慢滴注，RSE得到控制的10例，其中呼吸受抑制給予氣管插管呼吸機(jī)輔助通氣的5例，無(wú)效的4例，其中死亡2例。12例病例給予咪達(dá)唑侖緩慢靜脈注射2～3mg后，繼以生理鹽水100ml加入咪達(dá)唑侖30mg，以0.05mg·kg－1·h－1靜滴維持，24小時(shí)后停用咪達(dá)唑侖改用常規(guī)口服抗癲癇藥物。

2 結(jié)果

單純應(yīng)用地西泮靜脈注射控制RSE對(duì)呼吸有抑制作用，療效差，風(fēng)險(xiǎn)大。應(yīng)用咪達(dá)唑侖靜脈用量5～10mg后RSE即得到控制，癲癇得到控制1小時(shí)后患者意識(shí)基本恢復(fù)，停用咪達(dá)唑侖24小時(shí)后無(wú)復(fù)發(fā)病例，無(wú)呼吸抑制及死亡病例。

3 討論

癲癇持續(xù)狀態(tài)（status epilepticus，SE）定義為癲癇持續(xù)時(shí)間達(dá)到或超過(guò)30分鐘不緩解，或反復(fù)發(fā)作且發(fā)作間期意識(shí)不恢復(fù)達(dá)到或超過(guò)30分鐘［1］。其病因多樣，兒童及青壯年以腦外傷、腦炎、腦腫瘤居多，而老年人則以腦血管病、腦外傷和變性疾病為主。癲癇持續(xù)狀態(tài)是病死率、致殘率極高的神經(jīng)內(nèi)科急癥，通常表現(xiàn)為全面性強(qiáng)直－陣攣發(fā)作持續(xù)狀態(tài)，其預(yù)后與病因及癲癇得到有效控制的時(shí)間息息相關(guān)。而難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)最為突出的特征是對(duì)一線(xiàn)抗癲癇藥物耐藥，因而傳統(tǒng)的治療方法難以奏效。如癲癇持續(xù)發(fā)作超過(guò)1小時(shí)，大腦及周身重要臟器的血流灌注不足，即可引起彌漫性腦缺氧缺血，電解子紊亂及酸堿失衡，多臟器功能衰竭，甚至發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)不可逆損傷和死亡，所以，難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)治療的首要任務(wù)是控制癲癇終止發(fā)作［2］。地西泮靜脈注射是控制各型癲癇狀態(tài)有效的首選藥物，但靜脈應(yīng)用對(duì)呼吸有抑制作用，且持續(xù)時(shí)間短，易反復(fù)發(fā)作。咪達(dá)唑侖做為一種新型的AEDs應(yīng)用于臨床，取得了良好的療效，在國(guó)外已有小樣本報(bào)道［3］，其特點(diǎn)為起效快，在體內(nèi)代謝快，對(duì)血壓及呼吸抑制作用小，安全性高，適合應(yīng)用于各個(gè)年齡階段的病人，是當(dāng)前治療難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物。

［1］劉曉燕，黃珍妮，秦炯，等.不同類(lèi)型小兒癲癇持續(xù)狀態(tài)的臨床及腦電圖分析［J］.中華神經(jīng)科雜志，2000，2：73.

［2］吳江，賈健平，崔麗英，等.神經(jīng)病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：280.

［3］Naritoku DK.Sinha S.Prolongation of midazdam half－life after sustained infusion for status epilepticus.Neurology，2000，54（6）：1366－1368.

R742.1

A

1007－8517（2013）02－0115－01

2012.12.10）