公立醫院改革后，藥房在現代醫院管理中的功能定位

王淑榮

吉林省榆樹市醫院藥劑科，吉林 榆樹 130400

在傳統的醫院經營模式下，醫院歷來是“以藥養醫”，靠藥品的銷售利潤生存。但隨著醫改的深入，取消藥品加成勢在必行，執行政府指導價，藥品零差率銷售使醫院藥房的功能定位發生了根本的改變。醫院藥師擔心，自己會不會成為這場轟轟烈烈醫改的犧牲者。從政策的設計來看，醫改要剝離出去的并不是藥學服務和醫院藥師團隊，但目前占用藥師絕大部分精力的門診藥品調劑業務或許需要換一個視角重新審視。如何適應這種變化。現代藥房的經營理念應怎樣轉變。現代藥房在醫院管理中的功能如何定位。本文做一初步探討。

1 改變服務理念，變經營為服務

1.1 變“以藥品為中心”的“集中模式”為“以病人為中心”的“分散模式”;變銷售藥品為指導臨床用藥;服務更加細化，更加貼近患者。從關注藥品利潤到關注服務對象，這種視覺的位移帶來的是從藥人員心理的專注，即對患者負責。現在國內醫院藥師的工作內容主要體現為藥品采購與物流管理，藥品制劑與門診藥品調劑，住院藥品調劑，臨床藥學服務，用藥咨詢與信息支持等。據本地某家三甲醫院的運行資料表明，該院的藥劑科70%從事藥品調劑工作，而且隨著門診量和處方量的增長，搬運藥品和發藥的工作量仍在增加。門診藥師每天做著搬運工的體力勞動，非常辛苦，但這些工作并不是醫院和病人最需要的，并不能體現藥師的真正價值。

1.2 在醫院管理中，藥房從經濟主體回歸到醫療輔助功能，回歸到醫學的本質。從表面上看，它的功能似乎在削弱，但本質上它是對醫學的回歸，回到它應有的位置，即對醫學的延伸或銜接，一種實體服務功能。醫學必須通過藥學來實現其功能;但藥學又必須依賴醫學而生存。隨著醫學和藥學的發展，臨床用藥越來越復雜，同一科室，不同治療組的用藥模式，相同疾病內科和外科的用藥模式都是不同的。雖然很多醫院都引入了信息化管理平臺，但精細化管理也是止步于護士站和藥房，直接接觸病人的藥學服務還是需要人來完成的。為了保證患者的用藥安全，有很多工作需要藥師去研究和把關，而三甲醫院專職從事臨床藥學的人員僅5%～8%。

1.3 從醫院管理方來說，這種改變并不意味著醫院藥房功能的喪失。藥品不賺錢，好像藥房就沒必要存在了。事實并非如此，一所醫院的藥房，其服務功能并不是社會上的藥店能簡單代替的，一所沒有藥房的醫院是不可想象的，其服務功能是和醫學臨床密不可分的。簡單地說，醫師和藥師之間需要一種緊密的合作，需要一種默契;同樣，也需要相互監督。

2 突顯藥師在藥房中的作用

對于高學歷、高專業水平的醫院藥師隊伍來說，把藥品正確地發放給患者是最起碼的要求，他們更應該成為合理用藥的保障者。所以，將一部分藥品物流和門診調劑業務剝離出去，也許是不遠的事，并非會削弱了藥學服務的力量，而是將藥師從體力勞動中解放出來，讓專業的人去做專業的事。學習和借鑒國外藥師管理制度和經驗，重視藥師在藥房中的作用，充分發揮其工作職責和專業技術才能，在指導病人科學合理用藥方面下工夫。如美國的藥房法對執業藥師作了如下規定:解釋和調配處方;對處方和處方調配中所用藥物進行評價;對臨時配制的處方進行藥物用量和含量計算;回答病人和專業人員的咨詢;監護藥物治療。“醫藥分開”之后，藥事服務由物流服務和藥品供應為主轉向提供專業臨床藥學服務為主。對于這種變化，醫院藥師必須具備足夠的臨床藥學知識和藥學服務能力，承擔起保障醫療安全和患者用藥安全的重任。

3 指導和監督藥物合理使用

目前我國藥物合理使用已成為影響公眾健康和醫改成效的“短板”，而中國醫院藥師的臨床藥學服務還未能有效發揮這方面的作用，特別是抗菌素的過渡濫用，已成為公立醫院改革中“短板中的短板”。單靠臨床上控制是很難收到理想效果的，必須靠臨床和藥房聯合行動，雙重把關。藥房應制定切實可行的制度，擔負起監督和管理抗菌素合理使用的職責。

4 加強和完善藥物不良反應監測報告制度

在醫院的服務功能提升之后，藥師對處方的監督和管理應更加嚴格，使病人用藥更加科學，更加放心，減少不良反應的發生，提高醫療安全水平。不斷加強和完善藥物不良反應監測報告制度，此工作可在執業藥師指導和監督下進行。

5 規范藥房處方用藥品種

對處方用藥進行評價，規范用藥品種，對一些臨床反應效果差、副作用大或療效不確切的藥物，可通過藥事委員會評議，清理出藥房;拒絕非處方藥進入藥房。

公立醫院改革之后，藥房在現代醫院管理中的功能定位，應始終以病人為中心，圍繞服務這個主題，突出服務理念，進一步優化服務功能，提高服務質量，改進服務模式，實現對醫藥學的良性回歸，使藥房的服務更加科學，更加貼近患者，在服務中體現現代藥學的價值，體現公立醫院的公益性。