腔內注射并淺刺放血治療急性痛風性跖趾關節炎30例

溫元強 陳 立 溫伯平

（成都軍區機關醫院，四川 成都 610017）

急性痛風性關節炎以累及足部第1跖趾關節多見，該病起病急，疼痛程度劇烈，嚴重影響患者生活質量。因此，快速強效鎮痛的療法是患者所亟需的。筆者采用小關節腔內注射藥物并腔外淺刺注射放血治療急性痛風性跖趾關節炎，收到滿意療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 30例患者均來自于2012年6月至2013年2月成都軍區機關醫院疼痛科門診，均符合文獻［1］中相關標準。其中男性24例，女性6例；年齡27～50歲；病程1～3 d。臨床表現均以第1跖趾關節突發性劇烈疼痛為主，晝輕夜重，不能著地，繼則出現關節處紅、腫、熱、痛、功能障礙。急查血常規（白細胞數）、血沉、CRP、血尿酸等，均有不同程度升高。12例患者出現血小板計數增高。

1.2 治療方法 （1）腔內注射。患者仰臥位，確定患者第1跖趾內側關節間隙并標記，以確保穿刺針順利進入關節腔。以5 mL無菌注射器抽取消炎鎮痛液（2%利多卡因注射液2 mL、0.9%氯化鈉注射液2 mL、曲安奈德注射液1 mL∶10 mg）。跖趾關節處常規碘伏消毒，以5.5號注射針頭緩緩刺入關節腔，緩慢注入藥物，注射初始無阻力，注入藥量以感推注阻力明顯增大時為佳（約為 2～3 mL），出針按壓針眼。 （2）淺刺放血。 腔內注射1min后，換5號注射針頭將剩余藥液在跖趾關節周圍散在淺刺注射并放血（注射藥液量約為1 mL），以滲血滲液為度。上述治療均在來診時進行1次治療，囑平日多飲水，低嘌呤飲食，分別于治療后第1、7日觀察疼痛改善情況，7 d后進行總體療效評價。

1.3 觀察指標 采用視覺模擬評分法（VAS），根據患者主訴疼痛緩解情況反映關節炎癥的消退程度，以此評判治療前后的疼痛分級。

1.4 療效標準［2］顯效：治療后評分為 0或 VAS評分緩解率＞75%。有效：VAS評分緩解率50%～70%。臨床緩解：VAS評分緩解率 25%～50%。無效：VAS評分緩解率＜25%或無緩解。

2 結 果

治療前VAS疼痛評分為（8.55±0.58）分，治療1 d后疼痛評分為（3.79±0.63）分，治療7 d后疼痛評分為（0.98±0.48）分。本組30例患者中顯效 21例，有效9例，無無效病例。

3 討 論

在該病的治療中，筆者遵照“急性期宜迅速控制痛風性關節炎的急性發作”的治療策略，且遵循糖皮質激素合理應用原則，對單個或兩個關節受累的急性痛風患者，關節腔內注射皮質類固醇［3］。另結合發病關節腔“小”的解剖特點，擬定在腔內注射足量藥物為主，結合腔外淺刺注射放血療法，收到奇效。

藥液中利多卡因的速效鎮痛，曲安奈德強而持久的抗炎作用，借助腔內注射使藥物直達病所，可迅速緩解患者痛苦。同時根據“急則治其標”的原則，運用具有活血散瘀、瀉瘀散邪、緩急止痛作用的放血療法，在控制痛風性關節炎急性發作及縮短受累關節紅腫熱痛的時間方面具有顯著療效［4］。本著最大程度緩解患者病痛的原則，在所觀察的30例患者中，均備非甾體抗炎藥及秋水仙堿，以備患者仍有疼痛難忍，囑其可首選服用非甾體抗炎藥，但僅有5例患者服用非甾體抗炎藥1次，均未口服秋水仙堿。觀察結果示，該療法操作簡單、起效快，避免了口服非甾體抗炎藥及秋水仙堿的不良反應，患者樂于接受，是跖趾關節痛風性關節炎急性期的較佳療法。

［1］中華醫學會.臨床診療指南：風濕病分冊［M］.北京：人民衛生出版社，2005：123.

［2］粟戟，李蘊麟.青藤堿關節腔內注射治療急性痛風性膝關節炎的臨床觀察［J］.甘肅醫藥，2012，31（5）：338-341.

［3］曾學軍.《2010年中國痛風臨床診治指南》解讀［J］.中國實用內科雜志，2012，6（6）：438-441.

［4］金弘，孫忠人.電針配合刺血療法治療急性痛風性關節炎［J］.針灸臨床雜志，2009，25（4）：3-4.