冠心病與中醫氣虛血瘀相關性初探*

2013-01-24 08:21:11葛婷顧寧

中國中醫急癥 2013年12期

葛婷顧寧

（1.南京中醫藥大學第一臨床醫學院，江蘇南京 210046；2.南京中醫藥大學第三附屬醫院，江蘇南京 210001）

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（CHD）在我國的發病率和死亡率呈迅速上升趨勢，是中國居民死因構成中上升最快的疾病，已成為城鄉居民致殘、致死的主要原因之一，每年大約70萬人死于冠心病，約占全部死亡的1/4［1］。筆者現將近年來冠心病與中醫氣虛血瘀相關性的研究進展作一概述。

1 氣虛血瘀為冠心病的主要病機之一

孫藝軍認為冠心病發病的直接原因雖然為心脈瘀阻，然而原動力在于氣。其病機是先有心氣虛弱，血運遲澀，血脈受阻，逐步形成不同程度的瘀血、痰阻或由陽及陰、氣虛導致陰虛等證，從而脈道不利，心脈失養，不榮則痛［2］。李琳等認為冠心病其本為心氣虛弱，氣血失養，其標為有形或無形之邪擾動（瘀血、痰濁、氣滯等），氣虛血瘀是為各證病理基礎［3］。盛小剛等認為冠心病為本虛標實之證，以瘀血、痰濁為重要致病因素，本虛以氣虛為本，心氣虧虛，推動乏力，血行瘀滯，氣虛失運化，脾胃不運，聚濕生痰，痰瘀內阻，阻于心脈，故標實為痰、瘀之證。瘀血、痰濁既是心衰的病理產物，又可作為新的致病因素，形成惡性循環。其病機在氣虛血瘀的基礎上有痰瘀互結［4］。氣血陰陽虛弱是冠心病血瘀證形成的基本病理。年高體衰，過度勞神，久病消耗，他臟病變都可導致心氣虛弱，心血不足，使陰陽失調，心脈失養，血行不暢，逐步成瘀［5］。血瘀論不僅得到了眾多醫家的臨床實踐所證實，同時應用現代檢驗手段亦可佐證，如血液流變學、血流動力學、微循環、血液生化及心功能等指標變化，均顯示冠心病心絞痛與血瘀證密切相關［6］。

2 氣虛血瘀證為冠心病的常見證型

鐘偉等分別對186例、319例、357例臨床冠心病患者進行中醫證候分布的分析，結果發現其中醫單一證候要素的出現頻率由高到低依次為：氣虛（分別為67.74%、87.11%、76.47%），其次為血瘀（分別為55.37%、79.19%、8.54%）［7-9］。王曉才等分別對 138例、2029例冠心病患者進行中醫證候分布的分析，結果顯示以血瘀（分別為92.0%、85.1%）和氣虛（分別為81.9%、75.0%）為首，痰濁、陰虛、寒凝、氣滯、血虛、陽虛次之［10-11］。其中陳嬋等對二證組合進行統計后得出氣虛兼夾證居多，占82.14%，其中兼血瘀、兼水停和兼陰虛最為常見。王曉才等經統計后得出二證組合以氣虛血瘀證最多，為43.8%。這與葛永彬等對 7512例冠心病中醫證型分布規律的分析結果一致：冠心病本虛標實屬常見證型，其中氣虛血瘀比例最高，占 32.65%［11-12］。陳穎等分別對1970年來公開發表的與 “冠心病證候/證素”相關的900篇冠心病相關文獻和近10年關于冠心病辨證的現代文獻進行了證候/證素頻次統計，一致認為“本虛標實”是心血管疾病的基本病機，其中血瘀、痰濁和氣虛是標實和本虛中最常見的證候要素［13-14］。

3 益氣活血法是冠心病的基本治法

“方從法出，法隨證立”，既然血瘀、氣虛是冠心病最主要的兩個證候要素，氣虛血瘀證是冠心病的常見證型，那么就從中醫辨證論治角度為益氣活血法治療冠心病提供了切實可靠的理論依據［15］。益氣活血法的立法源于《素問·陰陽應象大論》中“審其陰陽，以別柔剛，陽病治陰，陰病治陽。定其血氣，各守其鄉，血實宜決之，氣虛掣引之”，奠定了益氣活血法的理論基礎。“氣為血之帥”、“氣行則血行”，以益氣發揮帥血活血作用。一則可以使脈道之血在氣的推動下正常運行；二則有助于活血化瘀通脈。針對氣虛血瘀兼夾痰濁、陰虛、寒凝、氣滯、血虛、陽虛等證，在以益氣活血為根本治法的基礎上，兼治痰濁、陰虛、寒凝、氣滯、血虛、陽虛等，從而阻止冠心病的病機演變。益氣活血法的代表方劑為清代王清任所創之補陽還五湯。

4 益氣活血法治療冠心病的臨床和實驗室研究

眾多臨床研究表明益氣活血方藥治療冠心病（氣虛血瘀證）是通過對機體多環節、多途徑的整體調節來發揮作用的，其治療已取得顯著而確定的臨床療效，在改善臨床療效和心電圖療效方面均明顯優于非益氣活血法的對照組［16-20］。高晟等發現中西醫結合療法可以增加心臟輸出量，降低前、后負荷，增加心肌收縮力及射血分數［21］，改善心臟舒張功能［22］。顯著降低冠心病患者血清TG、TC、LDL-C和升高HDL-C，改善血脂代謝紊亂［23］。還可通過調節血脂紊亂，改善血液流變性，保護血管內皮細胞功能，降低炎性反應，抑制血小板聚集、改善血小板活化；通過作用于NF-κB（核轉錄因子），調節 IL-2、IL-6、IL-8、MCP-1、ICAM-1、VCAM-1等基因轉錄，抑制炎癥因子（如IL-1、TNF-α）和MMPs（基質金屬蛋白酶）的表達，抑制炎癥反應，穩定AS易損斑塊；最終起到抑制或延緩心肌細胞凋亡等作用，預防和延緩冠心病諸癥發生的作用［24-27］。

5 結語

綜上所述，中醫認為冠心病基本病機為 “陽微陰弦”，證屬本虛標實，氣血病變是導致冠心病的直接原因，氣虛血瘀證為最常見證型之一，常常是各證之基礎。中醫藥在治療冠心病方面有著獨到見解，益氣活血法在冠心病臨床治療中療效確切。未來中醫藥防治冠心病的基礎與臨床研究，應時刻抓住其“氣虛血瘀”之根本要點，以中醫理論為指導，結合現代實驗研究方法和手段，進一步探索防治冠心病的中醫藥及中西醫結合的有效性、實用性。

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