中藥歸經理論及其臨床應用

黃建忠

廣西壯族自治區隆林各族自治縣人民醫院藥劑科，廣西 隆林 533400

中藥歸經理論是中藥理論體系中不可缺少的部分，它體現了藥物對機體臟腑作用的選擇性，是藥物發揮作用的定位概念。歸是藥物作用的歸屬，歸屬于一定的臟腑經絡;經，指臟腑經絡。通過中藥歸經理論的指導，可以有效地指導臨床用藥，使藥物直中病所，提高藥物治療疾病的效果。

1 中藥歸經理論

中藥的使用是以中醫理論為指導的，祖國醫學利用陰陽理論、五行理論、經絡臟腑理論解釋了人的整個生理、病理過程。在前人的歸納總結下，中藥歸經理論以陰陽五行理論、經絡臟腑理論為基礎，藥物的形、色、氣、味等為指導，使藥物在相關臟腑發揮治療作用，指導臨床醫生有目的使用藥物。

臟腑經絡理論闡述了經絡的循行分布、生理功能和病理變化及其與相關臟腑隸屬關系。十二經脈在人體內與相關臟腑相連屬，而每個臟腑又有表里相關的關系，因此，經絡的陰陽相配 (陰經屬臟絡腑，陽經屬腑絡臟)使臟腑陰陽經脈之間有了六條表里屬絡關系，擴大了經絡的使用范圍。經絡內外相表里，從而可溝通機體內外，為選用治療藥物提供了更多途徑。當機體表面發生病變，通過經絡的表里關系可波及到體內的相關臟腑。而當體內臟腑發生病理改變時，亦可通過經絡的表里關系反應到相應絡屬體表位置。因此，通過經絡辨證可判定疾病發生的部位，從而指導用藥，使藥物直達病所，有效發揮其治療相關疾病的作用。古代醫家經過長期的實踐和探索，充分認識到藥物的特有性能，既不同藥物作用的部位不同，取得的療效依據其所發揮的部位呈正向相關性。通過觀察發現中藥在治療某些臟腑疾病能發揮的良好療效，并且證明這些藥物可以重復治療同一疾病，而某些藥物對這一臟腑疾病沒有療效或者療效甚微。經現代研究表明，如在心血管系統、血液和造血系統起作用的藥物可歸于肝經;在消化系統發揮作用的藥物歸于胃經;在呼吸系統發揮作用的藥物可歸肺經［1］。鄧凱文的報道提出特定的中藥成分群對特定的經絡臟腑有選擇性的作用［2］。依據不同藥物的作用范圍不同這一特點及經絡隸屬臟腑的關系，就把能對相應臟腑發揮療效的藥物歸為相關的經絡。如治療咳嗽、咳痰的藥物歸入肺經，治療小便不利的藥物歸于膀胱經等。古人還依據經絡的循行特點及與臟腑的關系，把可治太陽經病的藥物歸為膀胱經，治療少陽經病的藥物歸為膽經，治療陽明經病的藥物歸為胃經等。

2 中藥歸經理論的臨床應用

辨證論治是中醫診治疾病的核心內容，通過辨證能準確的發現疾病發生的部位。然后根據不同部位發生病變的不同機制及特點，運用不同的藥物進行治療。中藥歸經理論是不同藥物發揮作用部位的定位概念，讓臨床選用中藥治療疾病有了一個比較明確的方向，一方面提高了中藥治療疾病的價值，另一方面，又提高了療效。

臨床醫生通過詢問病史，觀察患者舌脈象，經四診合參，辨別所病變的臟腑經絡，選方治療時使用能在病變臟腑和經絡發揮功用的藥物。王彤等［3］對各系疾病的用藥情況進行歸經統計分析，結果顯示藥物的歸經與疾病的歸經聯系密切。如脘腹疼痛屬于胃經病變，可選用歸于胃經的藥物，咳嗽咳痰為肺經病證，可選用歸肺經的藥物;胸痹心痛屬心經和心包經的病證，治療上可重點使用歸于心經和心包經的藥物，如川芎、延胡索、桃仁、紅花等藥物活血祛瘀止痛;腹滿急痛等為胃經病證，可選用歸胃經的大黃、芒硝等去腹部實滿。

徐靈胎的《醫學源流》提出:“不知經絡用藥……必無捷效;而執經絡用藥……反能致害”。徐靈胎強調了根據經絡辨證用藥的重要性，又提出單純依賴經絡辨證用藥的弊端。因為藥物除了歸經，還有氣味及藥性的不同，即使藥物歸經相同，由于氣味不同，發揮的作用也不一定相同，所以在使用歸經理論時，應充分結合患者的整體情況和中藥特有的性、味、歸經靈活調整用藥，使中藥在治療疾病時不失于經絡也不局限于經絡。中醫強調診治病人時應重視整體性，即注重五臟六腑的五行關系，不能僅從一臟一腑去認識疾病，當從整體出發分析疾病的病理而提出治療方案。如當發生喘病時，除了考慮肺臟的病變外，還應考慮脾的原因，治療可培土生金，根據中藥的性味歸經選用歸于肺與脾經的藥物，如補益肺氣的黨參等;中藥的運用亦是如此，必須注重整體性，即中藥的歸經理論須與升降浮沉、四氣、五味、藥物毒性等中藥的核心理論相結合，如大黃歸于脾、胃、大腸、肝、心經。大黃隨炮制方法的不同，性味發生了改變，其作用也發生了改變，主要歸經隨著也會改變。生大黃瀉下力較強，主要是瀉下通便，歸于大腸經;酒大黃瀉下力較弱，主要是活血作用較強，主要歸于肝經，用于瘀血證;大黃炭則收澀力較強，用于出血癥。

3 小結

中藥歸經是古人在臨床用藥治療疾病中不斷歸納總結出來的寶貴理論，然一種藥物也可歸于多條經絡，為了更能準確應用于治療相關疾病，我們在使用歸經理論時要注重結合藥物的四氣、無味、升降浮沉及臟腑的五行相生相克關系選方用藥，這樣既體現中醫治病的整體觀念價值，又能讓歸經理論更好的服務于臨床。

［1］雷羽．中藥歸經理論的討論［J］．江蘇中醫雜志，1987，10:44－45．

［2］鄧凱文，賀福元．中藥歸經研究的現狀及“以穴定經”法的提出［A］．全國中藥藥理學會聯合會學術交流大會論文摘要匯編．中國江蘇南京，2012，57．

［3］王彤，管競環．中藥歸經與疾病歸經相關探討［J］．中醫雜志，2012，53(4):356－357