《內經》“胃不和則臥不安”理論的臨床運用

吳國正

四川省隆昌縣衛校，四川 隆昌 642150

《內經》“胃不和則臥不安”理論的臨床運用

吳國正

四川省隆昌縣衛校，四川 隆昌 642150

筆者在 《黃帝內經》“胃不和則臥不安”理論的指導下，臨床以和胃為法治療一些失眠患者，取得了一定的療效。證明相距久遠的經典理論，在現實中仍有其重要意義，臨床上仍當重視。

胃不和；臥不安；臨床運用

1 對胃與胃和臥安的認識

1.1 關于“胃” 胃與膽、大腸、小腸、膀胱、三焦同為六腑之一，為一空腔器官，與脾同為 “后天之本”。其主要功能為：①主受納、腐熟水谷。有 “水谷之海”、“太倉”之稱。②主通降。通降即降濁，是受納的前提條件且以降為順。其生理功能具有 “瀉而不藏”，“以通為用”，傳化物而不藏，實而不能滿，實滿有度，通降為順，其氣下行的特點。脾與胃通過經絡相互絡屬而構成表里關系；胃主受納，脾主運化，為營氣、衛氣等氣血津液生命物質生化之源。脾主升，胃主降，為人體氣機升降之樞；營氣衛氣的交匯、氣血的循行、陰陽的調和，都與之密切相關。

1.2 胃與睡眠的關系 睡眠乃人的一生命活動形式，與體內陰陽、氣血、臟腑等息息相關；腑臟和諧，陰陽調和，氣血充盛，氣機升降有序，營衛運行有度，則人得以安臥而不至于失眠。《靈樞·營衛生會第十八》“人受氣于谷，谷入于胃，以傳于肺，五藏六腑，皆以受氣，其清者為營，濁者為衛，營在脈中，衛在脈外，營周不休，五十而復大會，陰陽相貫，如環無端。衛氣行于陰二十五度，行于陽二十五度，分為晝夜”，“氣血盛，其肌肉滑，氣道通，營衛之行不失其常，故晝精而夜瞑”。《素問·逆調論》：“陽明者，胃脈也，胃者，六腑之海，其氣亦下行，陽明逆，不得從其道，故不得臥也。《下經》曰：胃不和則臥不安，此之謂也。”

從兩段經文可知：人的睡眠、尤其是 “夜瞑”：①與水谷有關；②與源于水谷，出于中焦的水谷精微之營衛二氣相關；③與胃有關。

六腑之一陽明胃，其氣從其道下行而不上逆；作為水谷之海的胃處于 “和”的狀態即可臥安。需要說明的是：此 “胃’非六腑之實體胃，實取 “中焦脾胃”之意。

營衛二氣來源于水谷，為脾胃運化受納所得之水谷精華，“清者為營，濁者為衛”，“氣血盛，其肌肉滑，氣道通，營衛之行不失其常，故晝精而夜瞑”。

營衛二氣的運行也有賴于氣機升降之樞脾胃，“營在脈中，衛在脈外，營周不休，”。“營衛之行不失其常，故晝精而夜瞑”。

已知氣機的升降出入為人體生命運動基本形式，而中焦脾胃為氣機升降之樞，居中通聯上下，脾氣升，胃氣降，氣血的循行、營衛的交匯、陰陽的調和，都與脾胃氣機的升降密切相關。

胃之納運健，陽明不逆，其氣從其道下行，“氣血盛，其肌肉滑，氣道通，營衛之行不失其常”，處于空、降、通、“和”的狀態，人即得臥；胃得和則臥安。

胃腑在內外因素的干擾下，納運失度，陽明逆，其氣不下行或下行不從其道，氣血弱，肌肉澀，氣道不通，營衛之行失其常”，空、降、通都處于不 “和”狀態，人即不得臥，“胃不和則臥不安。”

2 “胃不和則臥不安”與臨床

從《素問·逆調論》：“陽明者，胃脈也，胃者，六腑之海，其氣亦下行，陽明逆，不得從其道，故不得臥也。《下經》曰：胃不和則臥不安，此之謂也。”可知人不得臥時，是因為陽明逆，不從其道，氣不下行，胃的 “瀉而不藏”、“空”、“通”、“降”等功能變化，胃處于不 “和”狀態，導致營衛二氣不能正常運行交會。

2.1 導致 “胃不和則臥不安”的因素 外因、內因都可導致胃不和；但臨床上臥不安因于胃不和所致者以飲食、熱、痰、濕等邪為患者多一些。

據《素問·五藏別論》 “夫胃、大腸、小腸、三焦、膀胱，此五者天氣之所生也，其氣象天，故瀉而不藏，此受五臟濁氣，名曰傳化之腑，此不能久留輸瀉者也。……六腑者，傳化物而不藏，故實而不能滿也”。內外因素導致脾胃納運失調，升降失常，糟粕不能下行，胃腑處于既滿且實的狀態，氣機升降受滯，影響營衛二氣的運行與交匯，衛氣該出而不出，當入而不入，人不得臥。

2.2 “胃不和則臥不安”病理病機治療上的特點 在病因的內外上：以內因為多。在病因的因素中：以食滯與邪熱二因為多。在氣機的升降上：以升有余、降不及為主。證候類型上：在陰陽之間，以陽證為多；在虛實之間，以實證為多；在寒熱之間，以熱證為多。

2.3 “胃不和則臥不安”在治療上的特點 在治療上以和胃為法，通腑降氣；在此基礎上對因祛邪；總趨勢為給邪氣以出路，清胃腸以復其空、靈，恢復胃的 “實而不滿”，“瀉而不藏”，“空”，“通”，“降”，“和”。

2.4 治療胃不和臥不安的代表方藥 筆者常將《靈樞》卷十之半夏湯運用于胃不和失眠患者的治療中，在其基礎上再據其證之虛、實、寒、熱及病因的不同而配伍其他方藥。例如：虛證——六君子湯；實證中的食滯——保和丸，痰濕、二陳湯；寒證、熱證、或寒熱交錯之證——半夏瀉心湯。

半夏湯出于 《靈樞·邪客第七十一》：“夫邪氣之客人也，或令人目不瞑者，何氣使然？伯高曰：五谷入于胃也，其糟粕津液宗氣，分為三隧，故宗氣積于胸中……營氣者……衛氣者……晝日行于陽，夜行于陰……今厥氣于五臟六腑，則衛氣獨衛其外，行于陽不得不得入于陰……陰虛故不得瞑。”“補其不足，瀉其有余，調其虛實，以通其道而去其邪；飲以半夏湯一劑，陰陽已通，其臥立至”。“此所謂決瀆雍塞，經絡大通，陰陽得和者也”，“其湯方：以流水千里以外者八升……置秫米一升，治半夏五合……飲汁一小杯，日三，稍益，以知為度。故其病新發者，復杯則臥，汗出則已矣；久者，三飲而已也。”該方為 《內經》僅有十方之一，專為不寐而設，驗之于臨床，效果肯定，不可因其簡單和與半夏有毒之說而棄之不用。但此方中的半夏當以旱半夏為選，用量在三十克以上，不用水半夏；秫米用高粱或者薏苡仁。

結語

《黃帝內經》，其面世距今雖久遠，驗之今日在臨床上仍有其重要意義。其中 “胃不和則臥不安”的理論，提示我們在臨床上診療失眠患者時，尤其是用其他治療法則效果不很理想時，可以關注六腑之一的胃，注意胃不和與失眠的相關性，謹守病機，審因論治，在治療用藥中注意采用和胃保胃，調理胃腑，恢復胃的 “瀉而不藏”、 “空”、“通”、“降”、“和”正常功能態，從而改善營衛二氣的運行質量，提高對失眠的療效。

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1007－8517（2013）08－0038－02

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