淺談中醫治療婦女郁證

柳依延 金順福

延邊大學中醫學院，吉林 延吉 133002

淺談中醫治療婦女郁證

柳依延 金順福

延邊大學中醫學院，吉林 延吉 133002

婦女；郁證；治療

“郁證”病名首見于 《醫學正傳》，古謂之 “懋”。其主要是由于情志不舒，氣機郁滯所引起的一類病癥。主要表現為心情抑郁，情緒不寧，脅肋脹痛，或易怒善哭，以及咽中如有異物梗阻，失眠等各種復雜癥狀。郁證是危害人體健康和生命的高發病，給患者帶來了極大的痛苦。

郁證婦人多見。婦女以血為本，此論來源于 《內經》所說 “婦人之生，有余于氣，不足于血，以其數脫血也”。《圣濟總錄·卷一百五十一》設 “血氣統論”，已提出 “婦人純陰，以血為本，以氣為用”的學術觀點。陳自明進一步歸納為 “婦人以血為基本”。婦女的主要生理特點月經、妊娠、產育與哺乳均以血為用。月經的主要成分是血，然血為臟腑所化，賴氣以行，氣血和調，血海滿而溢瀉而為月經；孕后陰血下注沖任、血海以養胎，促進胎兒的生長發育和成熟；“瓜熟蒂落”分娩要耗氣傷血，以血用事；乳汁由血所化，賴氣以行，以哺育嬰孩。所以婦人每一生理過程都以血為用，并消耗一定的氣血才能完成。肝為血臟，以陰血為本。肝主疏泄，調暢氣機，調暢情志。肝疏泄功能正常，氣機調暢，氣血調和，心情就開朗。反之，婦女陰血不足，外界的刺激致肝之疏泄功能失職，則氣血失調，氣機郁滯不暢，而發為郁證。如清代名醫張石頑指出，郁證多患婦人。

郁證的發生與肝關系密切。婦人血充足而肝疏泄正常，暢達人體一身之氣機，以推動血液、津液和各種物質的流通，若肝氣失于疏泄則郁而不通，稱之為 “郁”。郁證很多，朱丹溪有氣、血、痰、火、濕、食六郁之說。六郁相因，氣郁為主，由于肝失條達，氣機郁滯而成氣郁，氣郁則血瘀乃成血郁，氣郁化火乃成火郁，火性炎上灼液為痰形成痰郁，木不疏土，脾土失運，濕郁、食郁從此而生。趙獻可在 《醫貫·郁論》中指出： “東方先生木，木者，生生之氣，即大氣，空中之火，附于木中，木郁，則火亦郁于木中矣，不特如此也，火郁土自郁，土郁金亦郁，金郁水亦郁，五郁相因自然之理也。”五郁之中，首重木郁，木郁在人體而言就是肝郁，六郁之中，首重氣郁，氣郁多因肝失疏泄。固有 “凡郁皆肝病也”之說。

因病致 “郁”者多有情志變化，《內經》有 “怒傷肝”之論，又云：“怒則氣上，怒則氣逆，甚則嘔血及飧瀉，故氣上矣。”肝氣郁結臨癥常有三種病機：一則肝氣郁結，氣機不暢常可見肝經氣血不暢而出現胸脅、乳房、少腹脹痛，婦人痛經、經閉等癥；二則木郁不達下克脾土，脾氣不升，胃氣失降，則成肝脾不調或肝胃不和之證，臨證可見納少，腹脹，腸鳴，便溏，呃逆，噯氣，吞酸，嘈雜，胃脘脹痛等癥；三則氣滯血瘀，水液代謝失常，痰濁內生，可見脅肋脹痛，痞塊，或見咽中異物梗阻，甚則精神恍惚，驚悸不安。

氣血失調是郁證主要病機，調肝使氣血調和是治療婦科郁證的重要治法.

另外，郁證發生與心有關。在 《內經》中，“心主血脈，脈舍神”明確地指出了血氣是神的物質基礎，“十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆上于面而走空竅”，說明了心血奉養腦竅的基本功能。心主神明，郁證屬于心理疾病范疇，在中醫學中當屬 “神”。心在 《內經》中有 “心者，君主之官也，神明出焉”“心者，五臟六腑之大全”；《靈樞－口問篇》說：“心者，五臟六腑之大主也。……故悲哀憂愁則心動，心動則五臟六腑皆搖等論述。這成功為后世的 “心主神明，心為一切生命活動的主宰”理論的先導，并且在中醫傳統理論中占據主流地位。心主血脈，主神志功能正常，心情平和開朗，氣血調和，一切生命活動正常進行，包括肝的疏泄，脾的運化，腎的氣化，肺的宣發肅降。

故婦女郁證的治療應該注重與調心和疏肝結合。

R277.7

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1007－8517（2013）08－0039－01

2013.02.18）

金順福，副教授。e－mail：jinsf＠ybu.edu.cn。