早產兒早期微量胃腸喂養的臨床應用

龍麗華 梁 勇 王慧君 楊愛梅

貴州省銅仁市第一人民醫院兒二科，貴州 銅仁 554300

早產兒早期微量胃腸喂養的臨床應用

龍麗華 梁 勇 王慧君 楊愛梅

貴州省銅仁市第一人民醫院兒二科，貴州 銅仁 554300

目的：探討早期微量胃腸喂養在早產兒喂養中的臨床效果。方法：回顧性分析96例早產低體重兒的臨床資料。結果：2組患兒恢復出生體質量時間無顯著性差異 （P＞0.05）。試驗組足量胃腸喂養時間、靜脈營養時間和住院時間均短于對照組，有顯著性差異（P＜0.05）。試驗組喂養不耐受發生率低于對照組，有顯著性差異 （P＜0.05）。結論：早期微量胃腸喂養可縮短足量胃腸喂養時間、靜脈營養時間及住院時間，同時可減少喂養不耐受發生。而恢復出生體質量時間對評價早期微量胃腸喂養的效果并無肯定意義。

早產兒；低出生體質量兒；早期微量胃腸喂養

隨著我國衛生醫學迅速發展，醫療技術水平不斷提高，近年來，早產兒成活率大大提高。但早產兒尤其是極低體重兒胃腸功能不成熟，常伴各種胃腸疾病和并發癥，造成喂養困難，如何合理喂養在早產兒治療中顯得至關重要［1］。我院采用早期微量喂養，加強營養支持，促進早產兒吞咽及胃腸蠕動功能，減少因留置胃管而引起的感染，療效顯著，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2010年5月至2012年4月我院新生兒病房住院早產低出生體質量兒96例，入院時無并發癥。孕周＜37周，體重＜2500g，無任何疾病，不能經口足量哺喂。觀察組48例微量喂養），男25例，女23例；出生體重1300～2500g，平均（1920±370）g，胎齡29～36周，平均（32.8±3.08）周。對照組48例（傳統喂養）男24例，女24例；出生體重1500～2 500g，平均（2060±280）g；胎齡28～36周，平均（33.8±2.61）周。兩組患兒一般臨床情況對比如性別、胎齡、出生體重均相近，具有可比性。

1.2 方法 2組患兒入院后均置暖箱中，保證合適中性溫度與濕度，維持正常體溫。留置胃管。靜脈滴注5%～10%葡萄糖液以保證足夠液體量并維持正常血糖。不足熱卡由胃腸外營養補足。

1.2.1 喂養方法 試驗組：入院后觀察4～6h如生命體征穩定，無胃腸喂養禁忌證，開試喂糖水，無腹脹嘔吐者2h后開奶，開奶時間均＜24h。開奶量為10～20ml/（kg/d），每4～6h1次（2h持續喂養，間歇2～4h），經口或鼻飼，每1～3天加奶1次，加奶量10～20ml/kg·d。對照組：開奶時間＞72h，喂奶量按2～4ml/kg·次，每2～3h1次，經口或鼻飼，加奶量15～20ml/kg·d。2組喂養途經的選擇原則相同：＜34周早產兒或呼吸頻率60～80次/min或呼吸－吸吮－吞咽不協調的新生兒需鼻飼，其余經口喂養。

1.2.2 喂養不耐受診斷標準 參照董梅等［2］診斷標準，有以下1項或1項以上表現者提示出現喂養不耐受：①腹脹（24h腹圍增加1.5cm伴腸型）；②多次出現喂養后嘔吐；③胃潴留量超過喂入量30%；④胃內咖啡色樣物；⑤禁食超過2次；⑥第2周末喂入奶量＜10ml/kg·次。出現喂養不耐受者予禁食、不增加或減少奶量、延長喂養間隔時間，使用促進胃腸動力藥等處理。

1.3 觀察指標 觀察并記錄2組每天奶量、體質量、有無喂養不耐受情況，恢復出生體質量時間，應用靜脈營養時間，達到足量胃腸喂養（奶量120m l/kg·d）時間，住院時間。

2 結果

2組恢復出生體質量時間相似（P＞0.05）。試驗組患兒足量胃腸喂養時間、應用靜脈營養時間及住院時間均明顯短于對照組（P＜0.05）。試驗組喂養不耐受發生率低于對照組，有顯著性差異（P＜0.05）。

3 討論

早產兒早期經口微量喂養較胃管喂養具有一定的優越性。全面有效的營養可提高早產兒生存率和生活質量。因早產兒胃腸道消化吸收功能、黏膜屏障功能、腸動力、胃腸激素水平都比較差，喂養存在一定困難。傳統采用胃管喂養，由于胃管的侵入性操作容易損傷食管及胃黏膜，破壞消化道黏膜屏障，又因胃管內殘留奶液形成良好的培養基，而增加感染機率；加之缺乏吞咽動作參與，腹脹發生率增加。早期經口微量喂養有助于胃腸道組織結構的完整及消化功能成熟。增加腸道組織細胞發育，提高胃腸道黏膜酶分泌及活性［2］。早期經口微量喂養，可促進胃腸道運動功能成熟，提高胃腸激素水平，促進胃腸功能及代謝成熟。

合理喂養是提高早產兒成活率的關鍵，現主張早喂養和足量喂養能夠提高成活率，但亦須注意防止壞死性小腸、結腸炎發生。早產兒早期經微量喂養較胃管喂養具有一定的優越性。全面有效的營養可以提高早產兒生存率和生活質。

胎兒腸蠕動在孕28周時發育最快，對早產兒來說，少量喂養可使腸蠕動增加，胃排空和腸蠕動與喂養的次數和數量直接相關。早期微量喂養可促進腸道激素胃泌素和高血糖素的分泌，加速腸道細胞生長和膽汁分泌，促進腸蠕動和膽紅素在糞便中的排泄，減少黃疸光療時間。早產兒微量喂養，是為胎兒繼續維持宮內吞咽羊水的正常模式所設計的一種延續方法，以允許腸道動力沿著比較正常的發育時間順序成熟，同時也預防胃腸系統出生后萎縮。近年研究發現早期微量喂養對VLBW生長發育有較好促進作用［3］。有關文獻報道胃腸外營養對胃腸道功能幫助很少，而腸內營養對維持消化道結構和功能的完整性是必需的。腸內營養兼有直接營養和間接促進腸內激素分泌的作用。

［1］江載芳.中華兒科臨床手冊 ［M］.濟南：山東科學技術出版社，2000：128.

［2］董梅，王丹華，丁國芳，等.極低出生體重兒胃腸喂養的臨床觀察［J］.中華兒科雜志，2003，41（2）：87－91..

［3］王丹華.早產兒喂養［J］.中國新生兒科雜志，2006，21（5）：317－319.

R722.6

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1007－8517（2013）08－0051－01

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