辨證治療類風濕性關節炎130例臨床觀察

滕黎明

湖南省鳳凰縣民族中醫院，湖南 鳳凰 416200

類風濕性關節炎是一常見的以慢性多關節炎癥為主要表現的自身免疫性疾病，中醫屬“痹證”，臨床發病率高。筆者自2007年以來，采用辨證分型治療類風濕性關節炎130例，獲得較好療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 130例中門診107例，住院23例;男性41例，女性89例;30歲以內者3例，31～40歲16例，41～50歲84例，51～60歲17例，61歲以上者10例。病程在2年以內者12例，2～5年者21例，6～10年者28例，10年以上者69例。隨機分為治療組91例，對照組39例。

2.2 診斷標準 參照1987年美國風濕病學會制定的類風濕性關節炎診斷標準［1］:①晨僵持續至少1小時 (每天)，病程至少6周;②有3個或3個以上的關節腫脹，至少6周;③腕、掌指、近指關節腫脹至少6周;④對稱性關節腫至少6周;⑤有皮下結節;⑥手X線改變 (至少有骨質疏松和關節間隙的狹窄);⑦類風濕因子陽性 (滴度＞1∶20)。有上述7項中4項者即可確診。

2 治療方法

2.1 治療組 本病總屬正虛邪實，各辨證為三型。每型每日一劑中藥水煎服，分兩次服，加甲氨蝶呤7.5～10mg，每周1次。

邪實:

濕熱蘊結型:蒼術15g，黃柏15g，薏苡仁30g，川牛膝20g，防己12g，土茯苓30g，澤瀉15g，青風藤20g，金銀花10g，蒲公英15g。熱甚加虎杖20g、生石膏30g;熱傷陰加石斛15g、丹皮15g。

風寒濕痹型:羌活15g，獨活15g，海風藤15g，青風藤15g，秦艽 15g，桂枝10g，當歸 15g，川芎10g，桑枝15g，乳香15g。風盛加防風12g、白芷15g;寒盛加附子10g、細辛5g;濕盛加薏苡仁30g、蒼術15g。

寒熱錯雜型:麻黃10g，桂枝10g，防風10g，知母15g，青風藤15g，獨活15g，威靈仙15g，土茯苓15g，細辛5g，川芎10g，赤芍10g，甘草5g。寒偏盛加附子10g;熱偏盛加丹皮15g、生石膏20g;熱傷陰加青蒿15g。

正虛:

脾胃虛弱型:黨參15g，白術10g，茯苓15g，黃芪30g，薏苡仁20g，山藥15g，白扁豆15g，砂仁20g，青風藤15g，海風藤15g，延胡索15g。

肝腎虧虛型:獨活15g，寄生15g，秦艽15g，當歸15g，川芎10g，熟地15g，黨參15g，茯苓15g，肉桂10g，白芍15g，細辛5g，甘草5g。

痰瘀痹阻型:桃仁 15g，紅花 10g，當歸 15g，川芎10g，黃芪20g，炮山甲10g，白芥子15g，青風藤15g，威靈仙15g，土鱉蟲10g，僵蠶6g，枳實15g，竹茹12g。

2.2 對照組 單純口服甲氨蝶呤7.5～10mg，每周1次。

兩組均以30天為1個療程，3個療程后評定療效。

3 療效觀察

3.1 療效標準 參照1988年全國中西醫結合風濕類疾病專業委員會 (昆明會議)修訂通過的療效標準［2］。

近期控制:關節腫痛消失，功能改善或恢復正常，主要化驗指標恢復正常。

顯效:關節腫痛明顯好轉或消失。功能改善，主要化驗指標恢復正常或接近正常。

有效:關節腫痛好轉，主要化驗指標趨向好轉。

無效:經3個療程治療后，臨床癥狀體征無改善，主要化驗指標無好轉。

3.2 結果 治療組近期控制19例，顯效53例，有效49例，無效9例;總有效率93.1%;對照組近期控制24例，顯效27例，有效41例，無效38例;總有效率70.1%。兩組療效有顯著差異 (P＜0.01)。

4 討論

類風濕性關節炎是一種以關節病變為主的自身免疫性疾病，中醫屬“痹證”范疇。 《類證治裁·痹癥》指出“諸痹……由營衛先虛，腠理不密，風寒濕乘虛而襲，正氣為邪氣所阻，不能宣行，因而留滯，氣血凝滯，久而成痹”。表明痹證的發生是在內外因同時起作用的情況下發生的?！端貑枴け哉摗肥?“風、寒濕三氣雜至，合而為痹”。并闡述了痹證與五臟的關系。本病病程長，病情復雜，發病率高，臨床辨證分型文獻報道不一，筆者認為該病初起為邪實日久則正虛，本病總屬正虛邪實故依據癥、舌、脈辨證為六型，取得較好的療效。六型治療中均加用青風藤［3］，青風堿是青風藤的主要有效成分，具有抗炎、鎮痛、抗風濕及免疫抑制等作用。本組病例辨證得當，治法切合病機，因此取得較好的療效，值得推廣。

［1］葉任高，陸再英．內科學 (第五版) ［M］．北京:人民衛生出版社，1900．

［2］周翠英，孫素平，傅新利，等．風濕病中西醫診療學［M］．北京:中國中醫藥出版社，1998:243．

［3］李瑾翡，吳招娣．清風藤水提物“風濕可克”的消炎作用［J］．中藥材，1999，22(9):472．