急性闌尾炎與婦產(chǎn)科疾病的鑒別體會

楊 浩

吉林省榆樹市醫(yī)院，吉林 榆樹 130400

急性闌尾炎與婦產(chǎn)科疾病的鑒別體會

楊 浩

吉林省榆樹市醫(yī)院，吉林 榆樹 130400

急性闌尾炎；婦產(chǎn)科疾病；鑒別

急性闌尾炎是外科最常見的急腹癥，占外科患者的23%左右，誤診率亦高。其中以婦產(chǎn)科疾病占急性闌尾炎誤診率的75.3%而引起重視。本文筆者結(jié)合臨床工作中遇到的具體病例進行了如下總結(jié)分析。

1 臨床資料

2002年至2011年我院收入普外科治療的急性闌尾炎患者共921例，其中經(jīng)仔細鑒別、請婦產(chǎn)科會診及術(shù)中診斷為婦產(chǎn)科疾病的患者共14例，占收治患者的1.52%，年齡15～47歲，平均年齡31歲，婦科生殖系統(tǒng)感染性疾病（子宮附件炎、盆腔炎）共10例，其中2例為術(shù)中診斷；輸卵管妊娠破裂4例。

2 討論

2.1 14例患者中有10例為婦科生殖系統(tǒng)感染性疾病，均在陰道炎基礎(chǔ)上合并有上生殖道感染 （子宮附件炎、盆腔炎）。據(jù)統(tǒng)計婦科生殖系統(tǒng)感染性疾病發(fā)病率近10年逐年上升，尤以淋病等性傳播疾病明顯增加，這主要與不良性生活習慣密切相關(guān)，同時女性腹膜腔借輸卵管、子宮、陰道與外界相通的解剖學特點也是其因素之一，患者多以急性下腹部疼痛為突出表現(xiàn)，有部分患者同時牽涉有臍周疼痛，持續(xù)性腹痛進行性加重，腹痛范圍可逐漸增大，有腹膜炎者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等消化道癥狀，感染加重有高熱、寒戰(zhàn)表現(xiàn)，易與急性闌尾炎相混淆，仔細詢問病史患者前期多有急性陰道炎及急性宮頸炎的表現(xiàn)（外陰瘙癢、白帶增多可呈膿性并有異味、盆部下墜感、腰痛、尿路刺激癥狀、性交痛等）。體征方面：早期有子宮、附件炎區(qū)壓痛，以右側(cè)附件炎為主的患者其壓痛位置較麥氏點偏低，需和盆位闌尾炎鑒別，疾病繼續(xù)發(fā)展可出現(xiàn)腹膜炎體征，腹膜炎可由下腹部蔓延至全腹，以下腹部為重，反跳痛明顯。輔助檢查方面：血常規(guī)白細胞計數(shù)升高、中性粒細胞比值升高，合并尿路感染者尿常規(guī)白細胞陽性、尿中可見細菌，陰道后穹窿穿刺可抽出膿液 （膿液可作鏡檢及細菌培養(yǎng)），B超亦對子宮附件炎、盆腔炎的診斷及與急性闌尾炎的鑒別有幫助，可見子宮附件腫大增厚、盆腔積液。10例中有2例盆腔炎患者以急性闌尾炎行手術(shù)治療，術(shù)中見下腹部盆腔存有淺黃色稀薄膿汁 （無糞臭味），闌尾炎癥不明顯，右側(cè)輸卵管、卵巢紅腫、表面覆有膿苔，術(shù)中診斷為急性附件炎、急性盆腔炎，置盆腔引流管一枚，術(shù)后引流液鏡檢為革蘭陰性雙球菌 （淋球菌）陽性，給予相應(yīng)抗炎對癥治療，此2例患者經(jīng)治療均痊愈出院，其余8例患者轉(zhuǎn)入婦產(chǎn)科治療。

2.2 筆者共接診4例異位妊娠患者，明確診斷后均緊急轉(zhuǎn)婦產(chǎn)科行手術(shù)治療，術(shù)中診斷為 “輸卵管妊娠破裂”，患者為育齡期女性 （4例患者中年齡最小的15歲），以急性腹痛入院，腹痛以一側(cè)下腹部開始，腹痛始發(fā)于右下腹的患者需與急性闌尾炎仔細鑒別，患者腹痛突然發(fā)生且疼痛劇烈，無轉(zhuǎn)移性右下腹痛，合并腹腔內(nèi)出血后腹痛可彌漫至全腹，部分患者有惡心、嘔吐等消化道癥狀，可伴有肛門墜脹感，這4例患者均出現(xiàn)不同程度的休克表現(xiàn) （面色蒼白、脈搏增快、血壓下降等），詢問患者有停經(jīng)史 （約6～8周左右），伴有陰道不規(guī)則流血，但少數(shù)患者誤把陰道流血視為月經(jīng)期行經(jīng)流血，這點需注意鑒別，腹腔內(nèi)出血量大時患者呈貧血貌，下腹部有明顯壓痛及反跳痛 （肌緊張可以不明顯），腹膜炎可彌漫至全腹，但仔細體會仍以下腹部病側(cè)為重，下腹部可觸及壓痛性包塊，腹腔內(nèi)出血量大時移動性濁音陽性，腸鳴音可減弱或消失，診斷性腹腔穿刺或陰道后穹窿穿刺可抽出不凝血，輔助檢查：HCG（人絨毛膜促性腺激素）檢測陽性，超聲檢查對診斷及鑒別診斷亦有很大幫助。

3 結(jié)語

對于缺乏急性闌尾炎特征性表現(xiàn)的女性患者，如：無轉(zhuǎn)移性右下腹痛，胃腸道癥狀不明顯，右下腹壓痛不固定或位置偏低，早期出現(xiàn)腹膜炎表現(xiàn)，腹部及全身查體或輔助檢查結(jié)果與闌尾炎不相符并有疑問者；對于育齡期女性不管結(jié)婚與否，出現(xiàn)用急性闌尾炎無法解釋的臨床表現(xiàn)（如停經(jīng)史、陰道不規(guī)則流血、休克表現(xiàn)等），均需仔細鑒別，及時請婦產(chǎn)科會診。

［1］吳在德，吳肇漢.外科學 （第6版） ［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：10.

［2］樂杰.婦產(chǎn)科學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：10.

R656.8

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1007－8517（2013）08－0104－01

2013.03.07）